产后出血2016__培训课件.pptVIP

急救 根据不同病因进行不同处理 （三）软产道裂伤：及时准确修补、缝合裂伤可有效地止血。 1.宫颈裂伤：行软产道器械检查，观察宫颈若裂伤深且出血多需缝合。缝时应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若累及子宫下段经阴道难以修补时。开腹行裂伤修补术。 急救 寻找原因： 根据不同的病因进行不同的处理。 （三）软产道裂伤：及时准确修补、缝合裂伤可有效止血。 2.阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避免缝线穿过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的效果 ， 3.会阴裂伤;按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。 急救 寻找原因：‘ 根据不同的病因进行不同的处理。 （四）凝血功能障碍：产后出血不凝，警惕凝血功能障碍，须立即测血小板、试管法凝血时间、纤维蛋白原时间、3P等，正确抽血及收集标本试验，同时找出不凝血原因，使用凝血药物及输新鲜血或成分血等，如发生弥散性血管内凝血应尽早抢救。 急救 寻找原因： 根据不同的病因进行不同的处理。 （四）凝血功能障碍: 原发性DIC：补充所缺德凝血物质 继发性DIC：高凝期使用肝素，消耗性低凝期补充凝血物质，纤溶抗进期抗纤溶，补充凝血物质。 （二）病因处理 →宫缩乏力 →胎盘因素 →软产道损伤 病因- →凝血障碍 有的放矢，逐个击破。 失血性休克的处理 抗休克容量复苏： 原则：补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。 目标：避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，必须保证满意的血容量。 失血性休克处理 （一）一般措施： （二）容量复苏： 1.补液总量通常为出血量的2-3倍 2.液体顺序：先晶体后胶体及/或成分血。 3.急性失血时的输血。 4.监测，指导输液速度和输液量 失血性休克 的处理 （二）容量复苏： .液体复苏：限制性液体复苏 .通过早期的液体复苏可显著降低各种休克死亡。 .抢救产后出血的第一步骤！！ .补液的目标 .两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100 .两个30：尿量＞30ml/L，HCT ＞30%。 失血性休克的处理 （三）输血： 输血目的：是补充凝血因子及红细胞，恢复携带氧能力，而不是容量复苏 输血标准： 当Hb ＜80g/L，或HCT ＜24%，且产妇有明显失血症状或活动性出血时，应输红细胞制剂； 当Hb ＞ 80g/L，或HCT ﹥ 30% ，如病情稳定，不宜立即输血。 注意输注红细胞5-10u后，应复查血小板计数和凝血指标。 产后出血的处理流程 产后出血的小结 不可预测性—要有准备 宫缩乏力是主要原因 记住4个T Tone ，Trauma， Tissue， Thrombin .在第三产程时需积极处理 .团队合作和分级预警。 产后出血 临床表现→ 软产道裂伤 宫颈撕裂：常发生在宫颈3点及9点处 阴道及会阴撕裂伤分4度 产后出血 软产道损伤 I度：仅会阴不皮肤及阴道入口黏膜撕裂； II度：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，解剖结构不易辨认； III度：肛门外括约肌已撕裂； Ⅳ：撕裂累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜。 产后出血 临床表现→ 凝血功能障碍 症状：孕前或孕期已有出血倾向，表现为全身不同部位出血，持续阴道流血，血不凝，止血困难。 诊断：病史，血小板计数及凝血功能检查。 产后出血 临床表现→早期休克症状 表现为烦躁和兴奋，有时伴有口渴； 失血量到血容量30%时，会发展为嗜睡， 意思丧失是晚期症状，有频死地危险。 产后出血 诊断→要求首先是准确测量出血量 产后出血较凶险。量多、速度快，大多数出血沾染在敷料、被褥、衣服上，多以肉眼估计因此临床上多难以准确测量产后出血。 失血量的正确测定与估计 称重法： 分娩后敷料湿重-分娩前干重/1.05(血液比重g/ml） 失血量的正确测定与估计 溶积法 失血量的正确测定与估计 面积法：10cm×10cm≈1