妊娠糖尿病两代人的危害t__培训课件.pptVIP

婴儿的处理 婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待 给于保暖、吸氧，2～24h常规测血糖 预防低血糖 出生后1小时内喂50％的葡萄糖水1ml 1～2小时后再喂2～3ml 每1～2小时喂5％葡萄糖水15～30ml，连续24h 使其血糖达2.7mmol/L 24小时后，常规每3～4h哺乳一次 如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液，必要时可肌注胰高糖素 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 GDM预后 大多数GDM孕妇产后6周FBG/OGTT恢复正常 19～34%的患者产后存在糖耐量异常 再次妊娠时约50％的患者复发GDM 分娩后16～25年,20～70％发展为DM 肥胖伴糖尿病家族史者尤其显著 GDM产后6～12个月需再次作糖耐量试验 每年检查一次血糖，尽早发现DM 一孕妇妊娠6个月,体重71kg,到医院体检发现空腹血糖6.9mmol/L,餐后两小时10.8 mmol/L. 可以确诊为 GDM ？IGT？IFG？IGT+IFG？ 还要作什么检查？ 需要治疗吗？ 如果不治疗，会有什么结果？ 病例讨论 妊娠糖尿病 - - - 两代人的危害 南京医科大学 一孕妇妊娠6个月,体重71kg,到医院体检发现空腹血糖6.9mmol/L,餐后两小时10.8 mmol/L. 可以确诊为 IGT？IFG？IGT+IFG？ 还要作什么检查？ 需要治疗吗？ 如果不治疗，会有什么结果？ 病例讨论 妊娠期糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病（GDM） 患病率1％～3％ 孕妇和胎儿安全 GDM概述 GDM概述 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 GDM定义 ADA定义 以往无糖尿病亦无糖耐量降低的妇女 妊娠期间初次诊断的葡萄糖不耐受 GDM发生时间 妊娠中晚期 发病机制 胰岛素抵抗（IR） 胎盘激素： 人胎盘催乳素（HPL） 胎盘生长激素 (PGH) 其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素 拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降 妊娠期24～28W出现IR，32～34W达高峰 雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛β细胞产生胰岛素---高胰岛素血症 胰岛β细胞功能不足以补偿IR 对孕妇的危害 围产期并发症发生率高，死亡率增加 妊高症 25％，3～5倍 羊水过多 25％，20倍 感染率增高 重要死因之一 出血增多 手术、产道裂伤、宫收缩不良 低血糖 消耗增加、摄入不足、治疗不当 糖尿病酮症酸中毒 围生期儿病死率高达35% 吸窘迫综合征 5～6倍 巨大儿 25%，10倍 先天性畸形 10％～25％，2～3倍 新生儿低血糖症 30％～60％ ≤1.7mmol/L（30mg/dl） 高胆红素血症 早产儿＞0.18mmol/L 足月产＞0.17mmol/L 低钙血症 10％, ＜1.75mmol/L 智力障碍 低血糖、宫内缺氧 其他 早产及低体重儿、低血镁、高血磷症、红细胞增多症 对胎儿的危害 相关危险因素 种族 最重要的独立的危险因素 印度次大陆妇女GDM危险比欧洲白人妇女高11倍 家族史 有DM家族史的GDM患者危险性增加55％ 年龄 高龄妊娠是公认的 GDM主要危险因素之一 年龄25～35岁增加2.9倍 大于35岁增加5.2倍 40岁及以上增加 7.2倍 肥胖 中心性肥胖与GDM的发生关系密切 饮食 食物中高比例的饱和脂肪酸是独立危险因素 产科因素 多次妊娠与多囊卵巢综合症增加了GDM的危险 危险人群 糖尿病家族史 年龄超过30岁 肥胖：超过标准体重20﹪，或是BMI大于27 曾罹患GDM者 妊娠期间糖尿阳性或有糖尿病症状 流产、早产、死胎、畸胎或巨大儿分娩史 妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 诊断标准 1997年美国ADA：孕24-28W，两步法 筛查－50g葡萄糖筛查试验 静脉血浆葡萄糖1h≥140mg（7.7mmol/L）者为异常 筛查试验可在一天中任意时间进行，空腹或餐后均可 确诊－100g葡萄糖诊断试验 空腹血糖105mg/dL（5.8mmol/L） 1h 190mg/dL（10.6 mmol/L） 2h 165mg/dL（9.2 mmol/L） 3h 145mg/dL（8.1m