妊娠期用药2__培训课件.pptVIP

* 妊娠期常见的妇科炎症的用药 * 妊娠期滴虫性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 传播方式 性交、密切接触、母婴传播（通过产道等） 临床表现 灰黄色或黄绿色脓性白带，腥臭味，泡沫状，外阴痒，烧灼感，阴道充血等 * 妊娠期滴虫性阴道炎 诊断 悬滴法、涂片染色法、培养法、Feinberg-Whittingion 对妊娠结局的影响 除有非妊娠期同样的不适感外，Cotch对13816例孕妇观察，孕中期感染滴虫性阴道炎者，胎膜早破、早产、低体重儿发生率较无滴虫性阴道炎者明显增加 * 妊娠期滴虫性阴道炎 治疗：甲硝唑为首选药（B） CDC（美国疾病控制中心）认为孕早期可以使用，哺乳期妇女则建议24小时内暂停哺乳。 全身用药比局部用药好，口服甲硝唑后1小时，滴虫即失去活力，8小时死亡 局部用药难以杀死阴道皱襞及腺体中的滴虫，孕期不用替硝唑。 * 妊娠期滴虫性阴道炎 治疗 全身用药 甲硝唑200mg Tid 5~7天 甲硝唑 2g 顿服一次 复发的滴虫性阴道炎 甲硝唑 2g 每日一次 共3~5天，同时阴道给药 甲硝唑 37.5mg 阴道上药，每日一次 局部用药：甲硝唑泡腾片 200mg 每日一次 阴道上药 7~10天 * 妊娠期阴道念珠菌病 病原体 白色念珠菌为多见，条件致病菌 10~20%正常妇女及20~30%孕妇阴道内可有念珠菌寄生 临床表现 外阴瘙痒，烧灼感，性交痛，排尿痛 干酪样或豆渣样白带，阴道粘膜附有白色薄膜，拭去后阴道粘膜有糜烂面及浅表溃疡 * 妊娠期阴道念珠菌病 诊断 悬滴法 染色法 培养法 对妊娠结局的影响 增加上行感染的危险，特别在胎膜早破及产时阴道操作，造成产褥感染，新生儿念珠菌感染 * 妊娠期阴道念珠菌病 治疗──不用全身治疗，仅用局部治疗 制霉菌素、克霉唑（B）、咪康唑（C） 制霉菌素栓剂，10万u，每晚一次阴道上药，共10~14天 克霉唑栓剂，凯妮叮 500mg，阴道上药，一次即可 达克宁栓，400mg，阴道上药，共3日 * 妊娠期细菌性阴道病 病原体 加德纳菌属 临床表现 稀薄、灰白色、均匀一致的白带，有鱼腥臭味 外阴、阴道、宫颈外观常无炎症表现 诊断 PH4.5、胺试验（+）、线索细胞≥20%、匀质稀薄的阴道分泌物，有鱼腥臭味，符合以上三项即可 * 妊娠期细菌性阴道病 对妊娠结局的影响 增加胎膜早破、早产率 治疗 口服甲硝唑200mg 每日三次，连续7日 顿服甲硝唑 2g 口服克林霉素 300mg 每日2次，连续7天 * 妊娠期支原体感染 病原体 肺炎支原体（Mp）、解脲支原体（uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）、发酵支原体（Mf） 临床无特异性表现 诊断 培养法、分子生物学方法（PCR、DNA探针） * 妊娠期支原体感染 治疗 支原体无细胞壁缺肽聚糖，不受β—内酰胺类抗生素的影响，不合成叶酸，对磺胺类不敏感，还易产生耐药性 要进行药敏试验 较好的药物：强力霉素D/C、交沙霉素（C）、罗红霉素（B）、阿齐霉素（B） * 妊娠期沙眼衣原体感染 病原体──沙眼衣原体 G-原核细胞型微生物，含RNA和DNA，有完整的细胞壁，寄生在宿主细胞内（缺失ATP酶） 临床无特异性表现 诊断──特异性IgM测定、培养 对妊娠结局的影响 可引起流产、胎膜早破、死胎、早产、新生儿结膜炎和肺炎 治疗 红霉素500mg，q6h，口服，连用7天 阿齐霉素 1g 顿服 * 妊娠期尖锐湿疣 病原体──人乳头瘤病毒（HPV6，11低危型）引起生殖道、肛门、皮肤和阴道的外生殖器湿疣病变 临床表现──外阴、阴道、宫颈、肛门多灶型、多中心、菜花状、鸡冠状、丘疹型赘生物 诊断──细胞学、病理检查，挖空细胞、异形性明显、核分裂相易见 治疗 50%的三氯醋酸涂于粘膜生长的湿疣，70%的三氯醋酸涂于皮肤生长的湿疣 冷冻、激光、外科手术 5-Fu、鬼臼树脂均属（D），不宜用 * 妊娠期梅毒 梅毒螺旋体引起母婴传播 Ⅰ、Ⅱ期梅毒因出生的围生儿死亡率高达50%以上，其余大多数发展为先天性梅毒，应终止妊娠 青霉素首选 早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期），苄星青霉素G240万u，分两侧臀部肌肉注射1次 梅毒病期＞1年，苄星青霉素G240万u，肌肉注射 每周2次，共3次 如青霉素过敏，可选用头孢类，头孢三嗪 250mg， 肌肉注射，每日1次，共10天 * 妊娠合并淋病 G-双球菌 无特异性，对粘膜柱状上皮、移行上皮均有特殊亲和力 治疗 头孢三嗪 250mg 肌肉注射1次 羟氨苄青霉素 3g 口服 + 丙磺舒 1g 口服 淋病合并衣原体感染者高达40%，需同时口服红霉素治疗 * 妊娠期禁用的中药 螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、蛇胆、红砒、白砒、水蛭、蜈蚣、雌黄、牵牛子、干膝、鳖爪甲、麝香 * 妊娠期慎