妊娠期hpv检查__培训课件.pptVIP

HPV检测可作为宫颈癌初筛的首选方法 。 ? “欧洲生殖道感染和肿瘤组织（EUROGIN)2007年提出的宫颈癌筛查方案 经济的子宫颈癌筛查方案 HPV-DNA分型 阳性 液基细胞学检查 阴道镜检查/ 组织检查 异常 阴性 正常 筛查，1次/3~5年 筛查，1次/6-12个月 内分泌改变-雌激素刺激鳞状上皮增生 怀孕期间免疫功受抑制 分娩易造成宫颈创伤 分娩和手术损耗较大，体能下降 亚临床HPV感染发展为病灶 HPV分型检测应用 --妊娠期感染的监测 容易造成感染 怀孕的妇女处于病毒感染的高发年龄 新生儿分娩经 产道导致婴幼 儿乳头瘤 妊娠期宫颈病变（癌）发病率 国内报道妊娠期宫颈细胞学异常率1.5%-13.04%，以ASCUS和LSIL为主 妊娠CIN发生率多在0.08%-8.72% 妊娠合并宫颈癌是最常见的妊娠期恶性肿瘤 有文献报道每万次妊娠1.5-12例宫颈癌，且69%-83%是Ⅰ期宫颈癌 妊娠合并宫颈癌占同期宫颈癌的0.5% 妊娠相关宫颈癌约占同期宫颈癌的1%-3% 妊娠期宫颈病变的并发症 妊娠期宫颈病变（癌）所造成的妊娠期并发症包括 流产、早产、胎膜早破 宫内感染 滞产、产伤 新生儿死亡等 垂直传播 妊娠期妇女的宫颈筛查 子宫颈癌合并妊娠，是最常见的妊娠合并恶性肿瘤。1%的宫颈癌是在孕期诊断的； 建议在准备怀孕时要进行HPV或宫颈细胞学检查。 如孕前有高危因素，建议孕期及产后定期做HPV和宫颈细胞学检查。 怀孕过程中若出现异常症状至医院就诊，由医生根据情况决定是否检查。 文献数据1 出血者12%（1426/11906），压迫后止血 未发生流产、早产和胎膜早破 妊娠期筛查阴道出血与非妊娠妇女比较无差别 妊娠期妇女宫颈病变的筛查安全、可行 妊娠期宫颈筛查的安全性 知情同意 科学解释可能出现的出血等情况 科学合理解释病情，必要时与家属沟通 CIN2、3定期复查，高危阳性产后复查是必要的，尤其是16、18阳性。 治疗一定慎重，对待孕期的宫颈鳞状上皮病变可采取相对保守治疗方式 孕期的筛查与非孕妇女的普查有相同的效果； 妊娠期宫颈癌筛查注意事项 HPV感染的干预与治疗 目标： 1.打破HPV感染的持续状态 2.积极消除HPV病毒 依据： 1. 组织学检测的结果（~CINII~） 2. 病毒载量与致癌几率间无线性关系 调动全身免疫功能 适度劳逸：适度劳逸是健康之母，人体生物钟正常运转是健康保证，而生物钟“错点”便是亚健康的开始。 心理健康：向患者宣讲HPV知识，将“HPV是性病，也就是癌症”的思想转变为“是宫颈免疫低下的一种提示”，保持好的身体状态，及早将HPV病毒消除。 全身或局部免疫调节剂 人乳头瘤病毒和疱疹等病毒引起的感染单纯使用抗生素不能取得良好的疗效，并且容易复发。这类患者有比较明显的免疫缺陷病，与正常对照组比较外周T淋巴细胞亚群的水平明显较低。普利莫（匹多莫德）能够促进淋巴细胞增值，使降低的CD4+/CD8+比值恢复正常，从而提高整体免疫水平，减少复发。使用方法：800mg*2次/天，10-20天为一个疗程。 局部使用的栓剂如辛复宁（干扰素栓剂）、保妇康栓等可以改变局部免疫状态，亦可以阻断病毒的持续感染。两个月一疗程 ThinPrep样本采集标准流程 扫帚状取样器 一、采集 将扫帚状取样器的中央刷毛部分轻轻的插入子宫颈通道内，以便较短的刷毛能够接触到外子宫颈 向前抵住宫颈，以同一时针方向转动3-5周 上下反复将取样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次 来回转动，将细胞样本收集到保存液中 二、涮洗 ThinPrep样本采集标准流程 三、密封 拧紧瓶盖，使瓶盖扭矩线超过瓶身扭矩线 四、记录 将患者的名字和年龄写在瓶子上空白标签处 将患者的个人资料填写在检验申请单上 发展基因诊断技术，服务人类健康事业！ 谢 谢！ 徐志勇 第二个应用是HPV检测可以用于细胞学ASCUS的处理 细胞学ASCUS全称是不典型鳞状上皮增生。其实对于临床医生来说ASCUS标本是最难处理的，因为在细胞学异常的标本其中有50%以上就是ASCUS，同时这些ASCUS中又有10-15%可能发展为癌前病变，传统的细胞学检测已经不能对ASCUS进行有效地分流，这个时候就要借助HPV检测了。 * 许多研究已表明HPV检测的灵敏度要比细胞学检测要高。正因为如此， 2006年第18届国际妇产科会议优先推荐HPV分型基因检测作为宫颈癌筛查的首选方法。 紧接着，在2007年的欧洲生殖道感染和肿瘤会议上最新提出的宫颈癌筛查新方案，也是HPV检测可作为宫颈癌初筛的首选方法。 因此，HPV检测在宫颈癌筛查中获得了越来越多的认同，并扮演着越来越重要的角色。 07年11月 24届国际HPV临床研讨会 细胞学如果是正常和交界，所谓