妊娠合并糖尿病的护理__培训课件.pptVIP

2.协助监测胎儿宫内情况 以B超监测胎儿发育情况，测量子宫高度和腹围，了解胎儿生长速度。妊娠末期，若血糖控制不满意伴有其他合并症时，以羊膜腔穿刺取得羊水，测卵磷脂与鞘磷脂的比值，决定胎儿肺成熟度，非糖尿病孕妇如比值大于2：1可判断为胎肺成熟，而糖尿病孕妇比值需大于3：1. 3.指导孕妇正确控制血糖 孕期的血糖控制，除了靠饮食控制以外，尚需正确使用胰岛素及合适的运动与休息，并能自行测试尿糖，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。护理人员需确定孕妇了解其胰岛素注射的种类、剂量、轮换注射的部位、及其药物作用的高峰期，以配合饮食，减少低血糖的发生：确定孕妇了解感染、呕吐、腹泻会加速酮症酸中毒，宜尽早求医。 4.维持孕产妇的自尊 糖尿病孕妇面对自己及胎儿的健康受威胁，可能无法完成“确保自己及胎儿安全通过妊娠及分娩过程”的母性任务，而产生焦虑、害怕、低自尊等反应。如妊娠失败，或婴儿死亡，或生下不健康的新生儿，对产妇的心理冲击更大。护理人员宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。 （二）分娩期 剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时的一半，临产及手术当天应每2小时测血糖或尿糖，以便随时调整胰岛素用量;鼓励孕妇正常进食，保证热量供应；注意听胎心，有条件者给予连续胎心监护；分娩前做好产钳助产准备，预防肩难产；胎儿前肩娩出后立即给20u缩宫素肌内注射，以减少产后出血。 （三）产褥期 1.产妇的护理 （1）因胰岛素的用量在产后变化很大，故需协助监测血糖和尿糖的变化。根据医嘱准确、及时地使用胰岛素。观察有无低血糖表现如心悸、出汗、脉搏加快等。 （2）因胎儿过大或羊水过多易导致产后宫缩乏力引起产后出血，应注意观察子宫收缩情况、恶露量等。 （3）糖尿病产妇较一般产妇更易感染，要保持腹部、会阴切口清洁和全身皮肤清洁。 （4）协助建立亲子关系。如果新生儿需要住在新生儿监护室时，护理人员需提供支持及有关新生儿的信息，并尽可能提供亲子互动的机会。 （5）接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。应鼓励母乳喂养 2.新生儿的护理 糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿护理。注意观察有无低血糖、低血钙、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等症状。由于产后血糖来源断绝，而新生儿本身又有胰岛?细胞增生，极易发生反应性低血糖。因此，新生儿娩出30分钟开始喂服25%葡糖糖水。要注意保温、吸氧、早开奶。 护理评价 1.孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口无感染 2.孕妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法 3.孕妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制及胰岛素使用的方法 4.胎儿宫内发育良好，新生儿不发生肩难产和呼吸窘迫综合征 5.孕产妇无低血糖、产后出血等并发症 妊娠合并糖尿病 糖尿病科 马静 教学大纲 目的与要求 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、实验室诊断 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期 妊娠合并糖尿病分类 糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因： 胎儿从母体获取葡萄糖增加 部分孕妇肾脏排糖量增加 雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠期糖代谢特点 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。 因此，胰岛素分泌受限使孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠、分娩对糖尿病的影响 （一）妊娠变化加重或促发糖尿病 妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM. （二）胰岛素用量随孕期、分娩而变 由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 如：①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少， 但也有例外;②随妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。 糖尿病对妊娠分娩的影响 （一）对孕妇的影响 1. 流产率高