妊娠合并症1心脏病__培训课件.pptVIP

产程处理 镇静 监测 使用抗生素 缩短第二产程 避免屏气 防止腹压骤降 预防产后出血 第一产程 第三产程 第二产程 3. 产褥期 3天24H 休息、密切监护、抗感染1W 产后出血、感染、血栓栓塞----心衰 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育 4. 心脏手术指征 幼年、孕前 、分娩后 早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单 THANKS 妊娠合并心脏病 山西医科大学第一医院产科 籍静茹 教学要点 了解 ⒈妊娠对心血管系统的影响 ； 2.不同类型心脏病对妊娠的影响 ； 3.妊娠合并心脏病对胎儿影响 。 熟悉 ⒈妊娠合并心脏病的诊断 ，妊娠合并心脏病的防治。 2.妊娠合并心脏病的常见并发症 。 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后出血 妊高症 心脏病 羊水栓塞 49% 12% 8% 5% 妊娠及分娩对心脏病影响 72h 前后负荷 右向左分流 妊娠期 前负荷 分娩期 产褥期 前负荷 血容量 组织间液 妊 娠 期 6w 32~34w 心脏移位 血容量增加 30%~45% 早 孕 排出量增加 晚 孕 心率增快 分 娩 期 宫缩 屏气 分娩后 腹压骤降 肺循环 阻力升高 外周循环 阻力升高 子宫血液回流 250~500ml/宫缩 内脏血液 回流增加 子宫血液回流 回心血量增加 产褥期 子 宫 复 旧 组 液 织 回 间 流 回心血量 增 加 妊娠32~34周 分 娩 期 产后72小时 妊娠合并心脏病的种类 心 肌 炎 心 围 肌 生 病 期 心 妊 脏 高 病 征 心 风 脏 湿 病 性 心 先 脏 天 病 性 占35%~50% 心贫 脏血 病性 1. 先天性心脏病 右向 左分 流型 左向 右分 流型 无 分 流 型 肺A高压 主 漏 主 狭 二 漏 二 狭 2. 风湿性心脏病 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰 3. 妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留 及血粘度增加 (以左心衰为主的全心衰 ) 4.围生期心肌病 特点：既往无心血管疾病病史 出现心肌收缩功能障碍 充血性心力衰竭 临表：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血 端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿 心衰---肺梗死---心律失常----死亡 与妊娠分娩密切相关 妊娠晚期至产后6月 内的扩张性心肌病 再次妊娠可能复发 为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变 病因：病毒感染 发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、乏 力、心悸、胸痛、呼吸困难、心前区不适 与发热不相称的持续性心动过速 心脏扩大 心律失常 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 发病3周后血清抗体滴度增高4倍 急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠 5. 心肌炎 妊娠合并心脏病对胎儿影响 心功能不良 药物毒性反应 遗传因素 异 常 结 局 室 缺 肥厚性心肌病 马方综合症 地高辛 2 - 3 倍 心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 严重心率失常 心界扩大 结构异常 孕前病史 心脏病 风湿热 1. 妊娠合并心脏病 诊断 心脏彩超 2. 心脏病心功能分级 I 级 一般体力活动不受限II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动 每月要重新评估一次喔! 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症 4. 能否妊娠 心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎 年龄在35岁以上，心脏病病程较长者 防 治 孕前咨询 孕期管理 心力衰竭 死亡 严重感染 3. 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失 妊娠期 分娩期 产褥期 1. 妊娠期 处理急性左心衰 终止妊娠 预防心衰 (1) 终止妊娠 12W 人流 ≥ 12W 钳刮或引产