妊娠的生物化学检验__培训课件.pptVIP

?#? 52 ?#? 53 ?#? 54 ?#? 55 ?#? 56 ?#? 57 ?#? 58 ?#? 59 ?#? 60 ?#? 61 ?#? 62 ?#? 63 ?#? 64 ?#? 65 ?#? 68 ?#? 69 ?#? 72 ?#? 81 ?#? 82 ?#? 18 ?#? 19 ?#? 20 ?#? 21 ?#? 24 ?#? 25 ?#? 26 ?#? 27 ?#? 28 ?#? 29 ?#? 30 ?#? 31 ?#? 32 ?#? 33 ?#? 34 ?#? 35 ?#? 36 ?#? 37 ?#? 38 ?#? 39 ?#? 40 ?#? 41 ?#? 42 ?#? 43 ?#? 44 ?#? 45 ?#? 46 ?#? 47 ?#? 48 ?#? 49 ?#? 50 ?#? 51 表现：妊娠20周后出现水肿、高血压和蛋白尿，严重者有头痛、头昏、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐及昏迷 分型：轻、中、重（先兆子痫和子痫） 特征：血压≥160/110mmHg、自觉症状 严重的蛋白尿伴水肿→先兆子痫 先兆子痫+抽搐+昏迷→子痫 生化检测： 血液粘度高，血浆黏度比值≥1.6， FDP↑，为正常女性的5倍~30倍 血浆AT-Ⅲ↓↓ 血浆纤维连结蛋白＞4g/L，94%发展为先兆子痫 尿蛋白≥300mg/24h，尿Ca/Cr降低。 其他：全身小血管痉挛；ALT、AST升高，清蛋白缺乏, A/G倒置，血肌酐、尿素氮、尿酸升高 临床特征：溶血、肝脏酶谱升高、血小板减少。5%病人发生黄疸，LDH浓度急剧升高，AST和ALT达正常上限的2倍～10倍。 （三） 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) ICP是妊娠中、晚期特有的并发症。 临床特征：皮肤瘙痒、黄疸。 主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。 （二） HELLP综合症 生物化学检验 （1）血清胆汁酸测定 血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据，测定母血胆汁酸是早期诊断ICP最敏感的方法，对判断病情严重程度和即使监护、处理均有参考价值。 （2）肝功能测定 二、妊娠合并内科疾病(自学) 第五节 新生儿代谢特点与新生儿筛查 一、新生儿代谢特点 （一） 胆红素代谢的特点 1.胆红素产生增多 2.胆红素与清蛋白联结运送的能力不足 3.肝细胞摄取未结合胆红素的能力差 4.肝脏系统发育不成熟 5.肠肝循环增加 （二） 对蛋白质、脂肪、糖的消化特点 （三）体液电解质代谢特点 1.初生婴儿体液需要量与其体重和日龄有关。 2.新生儿对钠的耐受限度较窄。 3.新生儿出生后10天内血钾水平较高，一般不需要补充。 4.新生儿肾脏虽然能有效维持酸碱平衡，但其碳酸氢盐的肾阈值低，肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。 二、新生儿筛查 新生儿筛查(neonatal screening)是指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检验方法，对一些危及儿童生命、危害儿童生长发育，导致儿童智能障碍的一些先天性、遗传性疾病进行群体筛检，从而使患儿在临床上未出现疾病表现，而其体内生化、激素水平已有明显变化时就作出早期诊断，结合有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常的体格发育和智能发育的系统服务。 **项目： （一）先天性甲状腺功能减退症（CH) （二）苯丙酮尿症 （三）半乳糖血症 （四）新生儿黄疸 （五）葡萄糖-磷酸脱氢酶缺乏症 （六）先天性肾上腺皮质增生症 二、新生儿筛查 新生儿疾病筛查--血片采集步骤 1.按摩或热敷新生儿足跟，用75%酒精消毒皮肤; 使用一次性采血针刺足跟内或外侧，深度小于3毫米，用干棉球拭去第一滴血，取第二滴血； 2.将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血自然渗透至滤纸背面，至少采集三个血斑； 3.将血片置于清洁空气中，避免阳光直射，自然 晾干呈深褐色，并登记造册； 4.将检查合格的滤纸干血片，置于塑料袋内，保 存在2℃～8℃冰箱中；在规定时间内将滤纸干血片递送至新生儿疾病筛查实验室检测机构。 新生儿疾病筛查--采血工作质量要求 1.采血滤纸应与试剂盒标准、质控血片用滤纸一致。采血针必须一人一针。 2.采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种原因（早产儿，低体重儿，提前出院者等）没有采血者，最迟不宜超过出生后二十天。 3. 合格滤纸干血片应为： （1）每个血斑直径大于8毫米。 （2）血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致。 （3）血斑无污染。 4.滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送，3天内必须到达筛查检测机构。 5.有完整的采血卡片及结果登记册。 新生儿疾病筛查--检测方法 采用国家推荐的实验方法和批准的标准试剂盒。对于2次实验