妊娠期合并心脏病__培训课件.pptVIP

孕12周前：人流 孕12周后：钳刮或引产（先控制心衰） 妊娠28周后：不建议引产 不适宜妊娠而妊娠者 经验之谈 患者，29岁，停经14周，心慌、气短15天 心脏彩超提示房间隔缺损5mm 终止妊娠，心脏修补 六、妊娠合并心脏病治疗 治疗原则 减轻心脏后负荷 减少肺泡内液体漏出，保证气体交换 改善心脏收缩力 减轻心脏前负荷（妊娠期高血压患者慎用） 分娩前以防治心衰为主，分娩后以防治感染为主 休息：可减轻心脏负荷 体位：半坐位、坐位，两下肢下垂 纠正缺氧：呼吸道管理；除泡剂的应用 鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧 饮食：少食多餐，易消化、清淡，限制钠盐 一般治疗 定期产前检查，及早发现心衰的早期征象 充分休息、避免过劳和情绪激动 高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素如贫血、妊高征、维生素B缺乏、心律失常等，预防感染 早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛 0.25mg，bid，不要求达到饱和量，病情好转后停药 1.妊娠期处理 第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心衰，马上处理；产程开始即应给予抗生素预防感染 第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程 第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血 2.分娩期的防治 3.产褥期的防治 产后3日内尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期，须密切监护 广谱抗生素应用至产后1周 心功能≥Ⅲ级者，不宜哺乳 严格避孕，必要时可在产后1周行绝育术 心衰多在妊娠32～34周、分娩期及产后3天之内发生 半卧位或坐位、给氧 速尿：血容量不足或红细胞比容大于0.35者慎用 血管扩张剂 如硝酸甘油舌下含服 氨茶碱 速效洋地黄制剂如毛花甙丙0.4mg,缓慢iv 急性肺水肿时可用吗啡和地塞米松 急性左心衰的处理 经阴道分娩：心功能Ⅱ级以下者，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者 剖宫产：心功能Ⅲ级以上者；宫颈条件不好者；另有产科指征者 分娩方式的选择 没有把握时，宁可放宽手术适应症指征 * 妊娠合并心脏病 突然逝去的生命 卫某，22岁，因“妊娠34周，气短2周”由当地医院转入我科。 查体：半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，心率130次/分，呼吸35次/分，肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：30-40% 产科情况：宫高28cm，腹围93cm，胎心108次/分 处理：纠正情况后行剖宫产术，术后12小时突然死亡。 心动超声：室间隔缺损（面积2.0cm2)，肺动脉高压（重度，100mmHg） 追问病史，2年前劳累后出现“心力衰竭”在当地医院治疗，平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休息后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜间不能平卧，未注意。 可能的死亡原因？ 可以避免吗？ 正确认识 发生率为1.06％ 死亡率为0.73％ 是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞） 充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期母婴死亡率的关键 一、妊娠期血液、循环系统改变 妊娠期血液动力学 分娩及产后对血液动力学影响 正常心脏 1.妊娠期血液动力学改变 血容量增加30%～45%：孕6周开始，血容量逐渐增加，孕32～34周达高峰，血容量增加约1500ml，其中血浆1000ml，血球500ml，形成所谓“生理性贫血” 心排出量增加20%～30%：心率增加10～15次/分，临产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显 血压变化：孕期舒张压降低10mmHg，脉压差增大 心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖搏动向左移位1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏负担加重 2.分娩对血液动力学的影响 宫缩：临产后每次宫缩有300～500ml血液自子宫血窦挤入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加15%～20% 屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负担骤然加重 随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重 注意：不能忽视胎儿娩出时的影响 胎儿、羊水(腹水)娩出瞬间，腹压骤降，回心血量骤减，可致低血容量休克 经验教训病例 术前诊断：1.宫内孕30周，2/0，LOA；2.艾森曼格综合征；3.心功能III级；4.子痫前期(重度) 术中腹水约l800ml，羊水400ml，胎儿娩出后，血压从术前的l20/60mmHg下降到75/45mmHg，血氧饱和度从术前的75％下降至45％，心率从术前的ll8次/分上升到l48次/分 经验教训病例 抗休克治疗，l5分钟血压ll5/60mmHg，氧饱50％，心率110次/分，术中出血300ml。术后1小时，产后出血3000ml，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、血制品2400ml等抗休克治疗，患者30分钟后心跳骤停，最终死亡 直接死亡