妊娠期黄疸的诊断与处理__培训课件.pptVIP

氯丙嗪引起的黄疸一般在给药4周之内出现，发病较急，可有寒战，发热，恶心，肌肉疼痛及皮疹。但血清GPT无明显增高，借此可与急性病毒性肝炎相鉴别。 临床出现下列现象提示有厌氧菌感染：1.??脓液呈恶臭味2.??盆腔局部有坏死组织或假膜形成。3.??组织中有气体存在。4.??盆腔深部脓肿形成或深部压痛。5.??盆腔血栓性静脉炎（产后、剖宫产术后高烧不退，用抗生素无效，盆腔内无阳性体征）。6.? 伴有黄疸的败血症。7.??直接涂片中有大量细菌，但常规细菌培养无生长。8.? 高热面貌，但体温多在38℃以下。 9. 肝功能正常或轻度升高。 孕期重度厌氧菌感染 妊娠合并急性胆囊炎、急性胰腺炎 急性胆囊炎多与胆石堵塞胆道及细菌感染有关，孕妇可有右上腹部疼痛，甚至绞痛，并阵发性加重，伴恶心、呕吐、发热，如胆总管梗阻时可有黄疸（发生率为10%~15%）。转氨酶及白细胞均轻度升高，超声检查时最好的诊断方法。对有急性胆囊炎或胆绞痛的孕妇，保守治疗效果不佳，主张孕中期行胆囊切除术。 急性胰腺炎：孕妇可有突发性上腹剧痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、轻度黄疸，合并感染时可有高热、寒战。血清ALT轻度升高，血清淀粉酶升高明显，常是正常的3倍，超声可协助诊断，血清淀粉酶和脂肪酶活性的连续测定是诊断胰腺炎的最好办法。如出现高血糖（＞13.9 mmol/L）、低血钙（＜2.0mmol/L〕则提示预后不良。妊娠合并胰腺炎可导致胎儿流产。近几年内科保守效果很好，若孕28周后，产科必须行剖宫取胎或剖宫产以便外科切除坏死胰腺并行引流。 谢谢聆听 终止妊娠时机 治疗有效，瘙痒和黄疸减轻，TBA、TBIL、ALT下降，胎心监护和胎动记数正常者，可妊娠至38周进行计划分娩，产时重点监护，放宽剖宫产指征 治疗无效，症状加重，TBA、TBIL、ALT持续升高，即使尚无胎儿窘迫征象，为防止突然的胎死宫内，妊娠35周后剖宫产终止妊娠 胎心监护连续无反应型且伴有明显的长程变异消失、重度变异减速或晚期减速、羊水进行性减少、脐动脉血流出现AEDV波者，妊娠33周后剖宫产终止妊娠。 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病。多发于妊娠晚期，起病急剧，病势凶险，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，病死率较高。居孕产妇死亡顺位第6位。熟悉和掌握妊娠期急性脂肪肝的诊断与处理，有助于降低母儿病死率。 妊娠期急性脂肪肝，起病急，病情凶险，是与母儿病死率及发病率相关极其严重的妊娠晚期合并症。 1940年，Sheehan首次报道，发生率在1/7000-16000，一般出现在妊娠晚期，少数可在妊娠中期出现，有AFLP发生在第23周妊娠的报道，极个别在产后确诊。 该病50%-70%的患者同时合并子痫前期。 患者早期可出现肝肾功能紊乱，这与肝或肾的微泡脂肪粒浸润有关。 由于对该病早期诊断的完善，AFLP的发病率增加，但母婴病死率下降，除了支持治疗外，迅速终止妊娠是治疗关键。 Reyes等曾报道，AFLP发病至分娩在1周内的患者100%能存活，而2周以上者1/3为疾病晚期，30%在分娩的当天或次日即死亡，故一旦确诊应立即终止妊娠。 最新分子生物学进展认为AFLP可能是由线粒体功能紊乱造成的，脂酸氧化过程中第三种酶长链3-羟酰-辅酶A脱氢酶(LCHAD)缺陷导致中长链脂酸在肝脏积聚，它是一种常染色体隐性遗传病。 胎儿不能完全代谢长链脂肪酸，导致毒性中间产物异常增多并积聚在母体肝脏内。 病理 AFLP 的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE 染色组织切片上见许多独特的空泡。 诊断 临床表现： 多发于妊娠晚期，平均孕周37.5周，多见于初产妇，男胎可能更常见，15%发生于多胎妊娠。不发生在产后，但有的临床表现不典型，可以在产后诊断。 在许多病例中，呕吐是主要症状，80%骤发持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛(43%)，食欲不振(21%)等消化道症状，数天至一周后出现间进行黄疸(16%)，表现巩膜、皮肤黄染，尿色深黄，常无瘙痒。5%的病人宜多尿和烦渴为首发症状。 腹水在少数患者中出现。凝血功能障碍，出现皮肤、粘膜等多部位出血，特别是产后大出血。 严重者消化道大出血。易发生早产、死胎及死产。 在半数的妇女中合并子痫前期，出现高血压、蛋白尿及水肿等妊高症表现，两者互相影响，使病情加重。 重症常伴不同程度意识障碍，情绪激动、精神错乱、狂躁、嗜睡等，逐步进入昏迷。警惕低血糖昏迷。 肝肾综合症，肾功能衰竭。表现为少尿、无尿及急性氮质血症。 实验室检查 白细胞增多，11×109/L，甚至达30×109/L，血小板减少 血清胆红素增高，多在171μmol/L以内，很少＞