妊娠滋养细胞疾病病人的护理__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人 【化疗发展史】 近代肿瘤化疗学始于20世纪40年代。 50年代通过动物筛选化疗药物发现了5FU、6TG、6MP、MTX、CTX等，化疗学有了发展。 60年代认识到肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性。大部分目前所用的抗癌药已发现，有急淋、睾丸癌等可化疗治愈。 【化疗发展史】 70年代形成肿瘤内科学，更多肿瘤有了比较成熟的化疗方案。 80年代研究以生物反应修饰剂等药物来提高化疗疗效，探索抗药性产生的原因，5%肿瘤患者可治愈。 90年代新抗癌药进入临床，多药耐药基因发现，生物治疗，基因治疗辅助治疗改善等，疗效进一步提高。 【肿瘤内科治疗的水平】 可以根治的肿瘤（治愈率〉30%） 绒癌 睾丸肿瘤 何杰金淋巴瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 儿童急性白血病 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 可延长生存时间（治愈率〈30%） 急粒 成人急淋 小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤 姑息疗效 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤 头颈部癌 多发骨髓瘤 慢粒慢淋 【肿瘤内科治疗的水平】 综和治疗可提高疗效 （1）术后放化疗 乳癌 睾丸癌 大肠癌 软组织肿瘤 （2）先化疗后手术 骨肉瘤 乳癌（3期） 肺癌（3A） 卵巢癌 （3）不能手术的先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸癌 卵巢癌 （4）放化疗同时进行 尤文氏瘤 肺癌 【化疗适应征】 如上所述的各种恶性肿瘤患者。 目的：阻止癌细胞增殖，浸润，转移 最终杀灭癌细胞。 【化疗禁忌征】 造血功能低下 严重恶液质，估计生存期＜３月 肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍。 【化疗禁忌征】 妊娠期和哺乳期妇女（终止妊娠或哺乳者除外）。 有感染，体温大于38度。 有严重电解质紊乱。 【化疗注意事项】 只能用于确诊为恶性肿瘤患者，不可滥用化疗药物，不做诊断性治疗。 个体化治疗，须全面了解病人的情况，选用合适的药物、剂量、途径、方法和疗程。 【化疗注意事项】 对患者要进行随诊观察，了解缓解期和远期效果，及药物的远期不良反应。 注意药物不良反应，治疗中密切观察，及时处理。 【常用化疗药物】 甲氨蝶呤 （MAT） 氟尿嘧啶 （5-FU） 环磷酰胺 （CTX） 长春新碱 （VCR） 更生霉素 （KSM） 【护理评估】 1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 【护理评估】 3.实验室检查： WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 【护理诊断】 【护理目标】 1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。 【护理措施】 （一）一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理 （二）用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 【护理措施】 １、药物外渗引起组织炎症、坏死。 　　　具有腐蚀作用的化疗药物如阿 霉素类、丝裂霉素、氮芥、长春 碱类等。 （三）药物毒副反应护理 【护理措施】 处理办法： 停止化疗，抽吸残留药物，给予相应的解毒药，局部止痛、消炎（给予激素），24小时冰敷或热敷，抬高患肢， 24小时后可给予理疗等。 ２、过敏反应 　　　易引起过敏反应的有：Ｌ－天冬酰胺酶、博莱霉素、紫杉醇、美法仑（静脉给药时），为典型的?型反应，常在给药后一小时内发生。表现为荨麻疹，支气管痉挛，焦虑，可发展为心衰和休克。 预防： 用药前做皮试，给予皮质类激素，抗胆碱药，备有急救设备(氧气、气管插管人工气囊、苯海拉明 50mg、肾上腺素1:10000溶液、氢化可的松250mg）