试述妊娠期用药原则__培训课件.pptVIP

?抗凝药 肝素为（C）：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。但是产后可能增加母体出血危险，监测。先兆流产者禁用。 香豆素类（X）：禁用 ?子宫收缩抑制药 利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危险，可通过胎盘屏障，使胎儿或新生儿的心率改变，低血糖。 沙丁胺醇（C） ：延缓早产。不良反应：心脏以及中枢神经系统的兴奋作用(心脏病、糖尿病、甲亢禁用) 硝酸甘油：用于产前、产中、产后子宫舒张 ?胃病用药 抗酸药（B）：铝碳酸镁（无便秘腹泻）、水和氢氧化铝（便秘）慎用 质子泵抑制药（B）：长期使用易致骨折、低镁血症 埃索美拉唑、兰索拉唑 ：慎用 奥美拉唑（有婴儿先天性异常报道）、雷贝拉唑（动物致畸）：禁用（易通过胎盘） 泮托拉唑：孕早期禁用 H2受体阻断剂（B）：可通过胎盘，禁用 胃粘膜保护药（C）：胶体果胶铋、复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胃三联、米索前列醇（子宫收缩）禁用，硫糖铝（孕早期慎用） ?肝病辅助用药 谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、肌苷、齐墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯：尚不明确，慎用 腺苷蛋氨酸：安全 熊去氧胆酸(B) ：尚不明确，国内资料禁用（孕早期禁用） 联苯双酯、甘草酸二胺、硫普罗宁：禁用 乳果糖(B)：慎用 ?抗肿瘤药 大多数抗肿瘤药有毒性，胚胎细胞对抗肿瘤药物比成熟分化的细胞敏感，因此，这类药物大多在较低剂量时就对胚胎产生较大的损害。抗菌素类如链霉素、卡那霉素以及大部分抗结核药，激素类和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危险。禁用 ?维生素 维生素A 维生素A 5,000IU/日无害，量过多可以致畸。Rothman等（1995）报告，在20,000孕妇中，》10,000IU先天性畸形率将为1/57。 美国大学妇产科科学会（1995）意见，致畸剂量在25,000－50,000IU/日 维甲异酸 可在早孕阶段致畸，腭裂，眼距过远，心脏、大血管畸形，小耳或无耳。 57例早孕时用，16%流产，19%有大畸形。（Lammer等，1987） 维生素D：过量可致胎仔畸形。 维生素K3:临产前不宜使用，大剂量时可导致新生儿（特别是早产儿）高胆红素血症、溶血性贫血、黄疸。 * 性激素类药 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起女婴男性化、男婴女性化。 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。 * ?娱乐性药物 酒精：胎儿酒精综合症（出生之前和之后受限，特征性面容） 有报道子代白血病发病率增加、无有效治疗措施、目前尚不了解酒精的安全剂量 可卡因：生长延迟，胎盘早剥，子宫破裂，禁用 烟草：已证明孕期吸烟对胎儿影响有量 效关系（Stillman等，1986）吸烟量增 加，流产、低体重儿、围产儿死亡、胎 盘早期剥离发生率增加。但对烟草的研 究中并未显示胎儿大畸形率增加。 ?中药 香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。 禁用：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂荚、廑虫、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖甲、麝香 慎用：白茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蝉蜕、麻黄、桂枝、白芷、细辛、柴胡、栀子、黄连、龙胆草、苦参、大青叶、板蓝根、山豆根、马齿苋、生地黄、玄参、紫草、路路通、厚朴、砂仁、白豆蔻、吴茱萸、太子参、甘草、蜂蜜、海龙、海马、当归、白芍、丹参、泽兰、血竭 ?中成药（慎用或禁用） 1、清热解毒类：如六神丸，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低 。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻泻下之力较强，易致孕妇流产 。 2、活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可刺激子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚至引起流产或死胎。如七厘散、小金丹、云南白药 3、消食导滞类：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气效，故易致流产。 4、祛风湿类：大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。 5、理气类：具有疏畅气机，降气行 之功效的中成药，如术香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂。 6、泻下类：有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。 7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不