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西安市食品生产许可申请书 申请食品品种类别 1301糖果制品（糖果） 许可类型 首次申请 □延续换证 申请人名称 陕西德通宝医药科技有限公司 注册地址 西安高新区长安科技产业园创业大道22号 生产地址 西安高新区长安科技产业园创业大道22号 邮政编码 710118 联系人 高媛 手机 联系电话 029 传真 029 申请日期 2014 年 09 月 18 日 西安市食品生产许可申请书 企业名称 陕西德通宝医药科技有限公司 注册地址 西安高新区长安科技产业园创业大道22号 邮政编码 710118 电 话 029 生产地址 邮政编码 710118 电 话 029 法定 代表人 刘德强 学历 博士 专业 药理学 电 话 029 企业 负责人 刘德强 学历 博士 专业 药理学 电 话 029 联系人 高媛 传真 029电 话 029 申请生产 食品情况 申证单元 1301 QS编号 1301 有效期 24个月 获得其他食品 认证证书及编号 执行标准 国标（标准号）： 企标（备案号）：Q/DT0001S-2014 使用原辅料 原料： 辅料： 食品添加剂 国标 及使用量 企 业 基 本 情 况 营业 执照号 组织 机构代码 经济性质 注册资本 万元 职工总数 人 技术员数 人 设计能力 吨 上年产值 万元 上年利润 万元 生产 负责人 质量 负责人 技术 负责人 检验机构状况 总人数 人 技术人员数 人 企业 场所 状况 （m2） 建筑面积 生产面积 净化面积 检验面积 仓储面积 （m2） （m2） （m2） （m2） （m2） 企业年检情况（年度） 区县食品药品监督管理部门意见（盖章） 年 月 日 企业意见 法定代表人签字： 年 月 日 企业盖章： 年 月 日 注意事项 1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。 2. 用签字笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准的一致（印章复印无效）。 4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 5. 一个申证单元一套申请材料，申请材料需逐页加盖企业公章或由法定代表人签字。 6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7. 新申请企业没有取得的信息不填。 8. 申请人按申请资料制作目录并按顺序装订。 受理意见： （加盖受理章） 受理人员（签字）： 年 月 日 现场核查结论?： 核查组长签名： 现场核查日期： 年 月 日 检验报告检验结论： 检验报告收到日期： 年 月 日 食品生产许可证申请提交资料目录 1.1《西安市食品生产许可申请书》纸质版和电子版。 2.相关证照、证明资料 2.1工商行政管理部门出具的有效的《名称预先核准通知书》或《营业执照》正、副本。 2.2延续换证企业需提交原《生产许可证》正、副本及年审记录（注：原证书超出有效期限、未按规定年审的附企业生产所在地区县局相应行政处理文书）。 2.3延续换证企业需提交质量技术监督部门出具的有效的《组织机构代码证书》正、副本。 2.4企业法定代表人、企业负责人身份证。 2.5企业的生产、技术、质量管理等部门负责人的任职证明，及其学历或技术职称证明。 3.生产加工场所资料 3.1生产加工场所使用证明文件，包括房（地）产证明或租赁协议和被租赁方的房（地）产证明；所在地乡镇或街办出具的证明文件。 3.2厂区周边环境图（至少应标示公路、民用住房、周边设施、绿化带等）。 3.3厂区总平面图（标示厂区内生产区、生活区、办公区等各区域分布情况）。 3.4生产车间布局图（标示出各功能间名称及设备占位布局情况，关键工序设备标示型号及参数；有洁净要求的功能间标明人、