癌痛规范化治疗及临床病例分享__培训课件.pptVIP

现在还有很多 Nccn指南：充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。快速滴定对病人非常有益的趋势，体现了治疗的人性化和关爱精神 * 临床上需要剂量滴定的常见原因，除了因病情进展而疼痛强度增加外，还有患者的个体差异和耐药性。 疼痛耐受度、种类 影响本次药物和剂量的选择 认真询问病史 由于奥施康定?是羟考酮的单一制剂，为纯阿片受体激动剂，没有封顶效应，随着疼痛强度的增加允许进行剂量滴定以达到镇痛效果和不良事件之间的最佳平衡。 * 一项包括164例癌痛患者的随机、分组试验显示：应用奥施康定?后由于未进行剂量滴定因无效而导致的中断用药者为46％，进行剂量滴定后因无效导致中断用药者仅占3.5％。 * 吗啡、强痛定一类注射剂 * Nccn大家比较熟悉不再详细说，奥施康定放到后面的病例分享，结合具体病例 * * 奥施康定的优势ACROCONTIN技术：双向释放 38%药物即释1小时内快速起效即刻镇痛 62%药物控释12小时持续起效来达到背景镇痛 * 即刻镇痛时候有效？ * * 　一、肺癌疼痛的病因： 　　1）、肿瘤本身所致疼痛（主要指胸痛）：由于肿瘤侵犯或压迫胸膜，产生钝痛或隐痛，严重时出现剧烈的胸痛，呼吸或咳嗽时加重。 　　2）、肿瘤压迫致痛：肿瘤压迫肋间神经时，可引起肋间神经痛。压迫上腔静脉引起头痛、上肢水肿等。压迫臂丛神经引起相应部位疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等。 　　3）、肿瘤转移致痛。 　　4）、肺源性骨关节增生致痛。 　　5）、肺癌引起皮肌炎致痛。 6）、抗癌治疗致痛。 　　二、肺癌疼痛的机理：由多方面因素所致，癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，对其压迫或刺激，从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。 　　三、肺癌疼痛的常见部位：胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。 * 熟人 非专科医师，对疼痛处理不规范，不符合WHO三阶段止痛原则：按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节（没有注意到患者自行不规则服药，而且量较大，院外也用药，未考虑耐受问题）。 * * VRS有0-3 4级，简易，但准确度低。Wong-Baker 面部表情量表受评估者主观影响较大。 适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人 NRS具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中以上文化程度50%选择NRS。但NRS的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者。 * 该病人NRS8分已属于重度疼痛，而现在使用主力止痛药氨酚双氢可待因属于WHO 癌痛 三阶梯治疗指南中度癌痛首选用药，目前止痛效果不明显，可能已存在天花板效应。该药属于基酚制成复合剂型 -长期服用副作用不易控制，对胃肠、造血系统、肝肾功能有损害 -疼痛加重增加剂量不方便，两或多个成份剂量同时增加 -患者在从二阶梯向三阶梯转换时还要忍受不必要的疼痛 目前NCCN 指引：淡化二阶梯。NCCN“第二阶梯”的淡化 临床实践证明，将强阿片类 药物用于第二阶梯中度癌痛患 者，只是在剂量比重度癌痛患者小一些，同样取得很好的止 痛效果。 而对于重度癌痛病人，尽快进入第三阶段用药。 * ??pi:???d t?l?r?ns na??i:v WHO个体化用药原则 * * * WHO 给药剂量：在保证镇痛效果的前提下，增量比例25%-50% （100%）；减量25%-50%/天 * 注意到爆发痛（BTP）与患者活动密切相关，考虑骨转移所致 BTP：在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛，Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作。 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛， 包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或 体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的 疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物进 行治疗 * Nccn大家比较熟悉不再详细说，奥施康定放到后面的病例分享，结合具体病例 * Nccn大家比较熟悉不再详细说，奥施康定放到后面的病例分享，结合具体病例 * 但活动偶有爆发痛，控制在每日2次以内。 24 h 内发生BTP 的次数控制在2～3次以内EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐治疗BTP 的阿片类药物，应是每日吗啡总剂量的5%—17%，然后谨慎地根据临床效果增减剂量.如果治疗后每24 h 仍发生2次以上爆发痛，则应增加日用药剂量而非用药次数。 * * * 由于吗啡注射液无法外带，院