胆囊癌个案查房__培训课件.pptVIP

个案查房 消化科 查房目的 了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要解决的问题 病史汇报 现病史 周希伯，男，90岁，确诊胆囊肿瘤近10月，皮肤黄目黄尿黄10余天，于2014年4月17日轮椅推入病房。 Braden评分16分，跌倒评分5分。 既往史 否认“糖尿病”，“高血压”，药物食物过敏史等。 阳性体征 Click to add Title 2 Click to add Title 3 Click to add Title 4 Click to add Title 5 Click to add Title 1 护理问题 护理措施 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。 恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。 病因 胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素 单击添加 胆囊腺瘤、腺肌瘤 单击添加 尚不清楚 嗜油腻饮食者 可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌的可能性。 亚硝酸基胺等致痛剂 胆囊息肉 有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。 组织学分类及好发部位 腺癌 鳞癌 混合癌 未分化癌 胆囊体和底部 病理分期 1976年Nevin将胆囊癌分为五期 Ⅲ期 Ⅱ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅰ期 黏膜内原位癌 侵犯胆囊壁全层 侵犯黏膜和肌层 侵犯或转移至肝和其他内脏器官 侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 转移 胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。 胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 胆囊癌晚期有什么样的症状？ 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。 右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。 黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。 梗阻性性黄疸又称为胆汁郁积性黄疸，是由于胆囊癌肿瘤可直接侵犯肝门部胆管或沿胆总管扩散，压迫、阻塞胆总管，造成肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞。 　　无论是肝内的毛细胆管、微细胆管、小胆管，还是肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸。随着梗阻程度的不断进展，黄疸可表现为进行性加重。 梗阻性黄疸的症状 　　1.皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 　　2.粪便的色泽改变。 　　3.消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 　　4.胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。 辅助检查 影像学检查 实验室检查 C