恶性肿瘤的化学治疗2014.3.31__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 洛哌丁胺（易蒙停） 蒙脱石散（思密达） 甘草泻心汤 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 狐惑。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之； 赤石脂禹余粮汤 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 ●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合 并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软 化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。 ? 便秘的原因 防治便秘的措施 三黄片：心烦、口苦，心下痞满不适者，或兼见咯血、吐血者 苁蓉通便口服液 开塞露、灌肠 ●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种 类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。 ●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险 性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌， 感染的部位主要为消化道和呼吸道。 ●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主 要剂量限制性毒性 。 化疗后白细胞减少症 发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF时，需要考虑以下三个问题： ①化疗药物的种类、剂量和联合用药； ②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间； ③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。 Ⅰ、II度抑制，不需要使用G-CSF ； III/IV度抑制需要G-CSF支持，必要时输注白细胞。 治疗中性粒细胞下降的原则 益血生胶囊 复方皂矾丸 九圣升血汤方：党参20g，黄芪45g，陈皮15g，女贞子30g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，当归15g，枸杞20g，淫羊藿15g。 李艳丽，郭岳峰.九圣升血汤防治化疗致白细胞减少症疗效观察.中国中医急症，2002，11（5）：355. 简易隔离 入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位 每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍 进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min 宜食用洁净、易于消化的半流质或流质 层流室隔离 隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用 对于疑有感染者进行血等分泌物培养 当WBC≤0.5×109/L 或ANC≤0.5×109/L时 保护性隔离措施 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 原因 ●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。 ●某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板减少的时间显著缩短。 ●我们认为在血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使 用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO 还应输注血小板。 治疗原则 化疗后血小板减少 ●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。 ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及 呼吸道出血的情况； ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管2～4min。 ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 护理措施 预防措施 类型 发生时间 临床表现 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用药过程中发生，持