妇科常见癌前病变的诊断与治疗高碧燕__培训课件.pptVIP

临床特点与转归发 生 率 ： 占上皮肿瘤9.2-16.3%  发 病 年 龄： 轻平均45岁左右5 年 生存率： 95－100％，80％生存＞10年初 诊 期 别： 80－92％为I期复 发 率： 5－15％ 诊 断 卵巢交界性肿瘤诊断病理形态学标准如下：（1）肿瘤上皮细胞的增生程度；（2）肿瘤细胞的非典型性；（3）肿瘤组织中无破坏性间质浸润。 虽然各种卵巢上皮都可以发生交界性病变，但最为多见的是浆液型和粘液型上皮瘤。 组织类型1：浆 液 性2：粘 液 性3：子宫内膜样4：透明细胞5：移行细胞6：混合型上皮 转移途径1：直接腹腔种植2：淋巴结转移3：血行转移罕见 注：淋巴结阳性与预后无关，不作为常规治疗步骤 治疗原则1：手术治疗 手术是卵巢交界性肿瘤最重要最基本、最有效的治疗手段。手术不建议对对侧卵巢楔切；不孕症的发生率10-20%。基本术式1：附件切除 Ia2：全子宫双附件、大网膜、兰尾、淋巴切除 Ib、Ic3：肿瘤细胞减灭术 II、III、IV 辅助化疗／放疗1：I期术后化疗不能提高疗效2：II、III、IV期 与卵巢癌治疗相同 第五节: 外阴上皮内瘤变的诊断与治疗 外阴上皮内瘤变（ VIN ）是外阴癌的前期病变， 包括外阴上皮非典型增生和原位癌。 VIN 的发生率较低，约为 0.2/10 万，多见于绝经后妇女，近年来 VIN 的发病率有增长趋势， VIN 接受治疗者发展为外阴浸润癌的比例为 3.8% ，未接受治疗者可高达 87.5% 。 外阴上皮内瘤变诊断 根据增生程度不同 VIN 可分为轻、中、重三级（ VIN Ⅰ、 VIN Ⅱ、 VIN Ⅲ）。 VIN Ⅰ：上皮过度增生，异形细胞局限在上皮的下 1/3 ，表面细胞成熟且正常，基底膜整齐。 VIN Ⅱ：上皮层下2/3 部分的细胞呈明显的异型，排列紊乱，但表层仍正常，基底膜完整。 VIN Ⅲ：异型细胞占据上皮层 2/3以上，几乎达表面，但基底膜完整。 VIN 的诊断，确诊必须根据组织病理切片检查而定。为了提高活体组织检查的阳性率，可采用阴道镜检查，在阴道镜的引导下活检，以免漏诊。采取活检时一定要注意取材深度，以免遗漏浸润癌，注意外阴的多中心性病灶。 外阴上皮内瘤变治疗 VIN 的治疗以手术治疗为主，其次可以考虑激光、冷冻等治疗。目前常用的方法为单纯外阴切除、外阴扩大局部切除或激光治疗或后两者结合起来。切除边缘超过肿物外 0.5～1.0cm，切除范围广泛时行植皮或皮瓣移植做外阴修复或重建术，尽量保留阴蒂。 第六节: 子宫内膜异位症恶变的诊断与治疗 子宫内膜异位症(内异症)发病率约为10%左右，且有明显的上升趋势。虽然内异症是良性疾病，但其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似，如浸润，破坏周围组织，远处转移及易复发，而且确有一定比例的内异症发生组织学改变，成为癌瘤。 临床特点1：恶变的发生以卵巢内异症为主;2：合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多;3：患病年龄较为年轻;4：很少有浆液性和粘液性癌;5：卵巢外癌以腺癌为主,包括直肠阴道隔、阴道、膀胱等,但均较少见;6：内异症恶变和外源性雌激素的应用无明显关系。 病理诊断标准 目前国际公认的病理诊断标准Sampson的三原则: 内异症和癌的组织学关系相类似; 在同一卵巢中,内异症和癌并存; 除外转移性恶性肿瘤及Scott增补的 有良性内异症向恶性过渡的组织形态。 治 疗  合并异位症的卵巢癌与卵巢上皮性癌均采用手术+化疗的方案进行治疗。对不能耐受化疗或已结束化疗需行巩固治疗的患者，补充孕激素、雌激素可能是一个良好的治疗手段。 手术治疗： 对于卵巢子宫内膜异位症患者的治疗需注意以下几点: (1)当卵巢子宫内膜异位囊肿直径6 cm时应选择手术治疗，手术剥除的卵巢子宫内膜异位囊肿一定要进行冰冻检查，尤其是CA125较高、囊肿较大、壁内见乳头状分枝时，以免漏诊。 (2)慎用穿刺抽液法。 (3)采用雌激素长期治疗时，应加用适量的孕激素，以防癌变。 (4)对于aEM患者根据具体情况给予预防性化疗或密切随访。(5)根据患者的年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。(6)绝经后的患者以根治性手术为宜。合并异位症的卵巢癌患者的预后较未合并异位症的卵巢癌患者好，前者5年生存率明显高于后者。 辅助治疗： 多采用静脉和腹腔双途径化疗,常用抗癌药包括:环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂等。如病灶局限在盆腔，可辅以