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放疗+同步化疗 局部进展期或晚期宫颈癌：ⅠB2, ⅡA2，Ⅱb-ⅣA采用同步放化疗 常用方案：常规分割方案（10Gy/5F/w） +顺铂每周化疗(40mg/m2) 作用机制 放化疗直接杀灭原发肿瘤及微小转移灶。 同步放化疗使处于不同细胞周期的肿瘤细胞同步化，对放射线产生敏感。 化疗也能通过直接肿瘤细胞毒性、肿瘤细胞周期同步化和抑制亚致死损伤的修复，达到增加肿瘤细胞的死亡。 同步放化疗避免了延迟盆腔放疗时间。 同步放化疗治疗晚期宫颈癌，5年总生存率（OS）及无进展生存率均（PFS）均较单纯放疗明显改善，放疗联合同步化疗已普遍应用于中晚期或局部进展期（ⅠB2, ⅡA2，Ⅱb-ⅣA）的宫颈癌患者。CCR现已普遍应用于中晚期宫颈癌的治疗。 根治性手术后的辅助治疗取决于手术后病理发现 对于ⅠA2,ⅠB1,ⅡA1患者,没有淋巴结转移,没有危险因素者可以适当观察 手术后辅助放疗 肿瘤侵及深肌层 手术前肿瘤直径大于4cm 脉管癌栓 放射治疗 淋巴结转移 宫旁阳性 手术残端阳性 同步放化疗 术后病理发现有局部复发及远转的高危因素应给与相应的治疗。 宫颈癌三维适型与调强技术 宫颈癌规范的放射治疗是体外照射联合后装腔内照射。腔内照射主要照射宫颈癌的原发区域，体外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。 后装腔内放疗 定义：先将空载的施源器置于体腔内病变部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传输到容器内进行治疗。 体外照射与腔内照射区别 体外照射 腔内照射 放射源强度 强 弱 放射源与肿 瘤照射距离 远 近 照射体积 大，在照射范围内的组织和器官都有损伤 小，对正常组织及器官辐射损伤很小 后装治疗的主要适应症 放疗后残存病灶的补充照射 放疗后复发小病灶的挽救治疗 术后残留病灶的加强治疗 晚期肿瘤的姑息治疗 小病灶单独根治治疗 后装方案的选择 三腔管：原发灶（3cm内）的根治治疗 插植针：体积大肿瘤的消瘤治疗 肿瘤破溃大出血的紧急止血 阴道塞子：手术残端补充照射 阴道狭窄、病灶小而局限者 治疗计划系统 控制台 后装机 后装机 施源器 插植针 三腔管 阴道塞子 三维腔内放疗实施流程 临床分期 淋巴结转移 肿瘤大小、体积 组织类型及分化程度 肿瘤浸润深度和脉管瘤栓 其他：贫血、宫腔积脓、盆腔感染、输尿管梗阻以及剂量和疗程等。 影响宫颈癌预后的因素 病例1：患者骆雅来，女，45岁，主因阴道不规则出血，完善相关检查，临床诊断：宫颈癌（Ⅱb期），治疗方案：根治性放疗+同步化疗。 病例2：患者曹惠萍，女性，37岁，主因不规则阴道出血，完善相关检查，临床诊断为：宫颈癌Ⅲb期。治疗 方案：根治性放疗+同步化疗 谢谢！！ * * Ⅰ期 80~95% Ⅱ期 70~78% Ⅲ期 26~50% Ⅳ期 10左右 * 子宫颈癌 Carcinoma of the Cervix 张荣繁 内蒙古医科大学附属人民医院放疗科 概述 妇女第二位肿瘤死亡原因，全球每年有49.32万的新发病例，死亡27.35万，78%在发展中国家，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 宫颈癌的新动向 发病率有上升的趋势 发病年龄年轻化 发病因素： (1)婚育因素 (2)病毒因素 (3)其他因素 发病因素： ⑴婚育因素 性生活过早、紊乱 早育 多产 宫颈损伤 发病因素： ⑵病毒因素 HPV感染(Human papilloma virus) 近年研究表明：HPV与子宫颈癌高度相关，是子宫颈癌发生的首要病因。生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 HPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切。 （3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素: 宫颈糜烂 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等） 吸烟 口服避孕药 遗传因素 发病因素： 病理学： 组织学分类： ⒈鳞状上皮癌