宫颈癌宫颈癌的预防与筛查-张敏__培训课件.pptVIP

TBS分类标准： 正常或炎症； 意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)与不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)； 低度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，包括HPV感染和CIN1； 高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ； 鳞状细胞癌。 腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外） ASC-US不明确意义的非典型鳞状细胞 ASC-H非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变 LSIL 低度鳞状上皮内病变 HSIL高度鳞状上皮内病变 CIN1 CIN2 CIN3（原位癌）颈管内膜腺体受累，病变突入腺体 最佳筛查预案 三阶梯式筛查 TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次） 阴道镜（半年复查，无异常） 活检、锥切（半年复查，无异常） 宫颈病变规范诊治流程 预防 通过普及、规范子宫颈癌筛查（二级预 防），早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈侵润癌的发生。 提倡晚婚、少育、讲究性卫生。广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播疾病的自觉性。 推广HPV疫苗注射（一级预防）可有效防止HPV16、18相关CIN的发生，从而预防子宫颈癌的发生。 　　　谢　　谢！ 宫颈癌的预防与筛查 妇科门诊：张敏 概述 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变，两者病因相同，均为高危型HPV感染所致。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万。近年来其发病率有明显上升趋势，且患者趋于年轻化。 宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 针对9800多例标本的一个年龄组阳性率情况 年龄 20岁以下 20-30岁 31-40岁 41-50岁 50岁以上 标本数 1233 38540 38045 15620 5430 阳性数 71 3199 3881 1593 424 阳性率 5.7% 8.3% 10.2% 10.1% 7.8% 宫颈病变的危险因素 所有有性生活的妇女 多个性伴或性伴有多个性伴； 多孕早产； 宫颈经常糜烂； 早婚或早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低生活水平人群。 危险程度逐个增加 发病原因 HPV感染，已有接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18有关。 性卫生不良及阴道分娩次数过多使宫颈癌发病危险性增加。 性卫生及分娩次数 初次性交在16岁以前者下生殖道发育未成熟，对致癌因素较敏感，其发病风险是20岁以上者的2倍；性伴侣越多，妇女患宫颈癌的危险性越大。 初次性生活及 性伴侣数目 病毒感染 临床表现 症状：①阴道流血：早期为接触性出血； ②阴道排液：多数患者患者有白色或学性、稀薄如水样有腥臭味的阴道排液，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带； ③疼痛：为晚期症状； ④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。 宫颈癌临床分期 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾无功能 Ⅳ期 癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 Ⅱ期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达盆壁 转移途径 直接蔓延 最常见 一 淋巴转移 二 血行转移 常发生于晚期 三 处理原则 手术治疗 放射治疗 手术加放射综合治疗 化疗 手术治疗  手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段 根据不同分期采用不同的治