结外恶性淋巴瘤的诊治__培训课件.pptVIP

胃MALT淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤主要发生于40岁以上人群，但可发生于任何年龄。 男性和女性发生率相似。 临床上主要表现为非特异性的消化不良、胃炎或消化性溃疡症状。 胃镜检查通常显示炎症、溃疡，而不是新生物或肿块。 胃MALT淋巴瘤 大部分胃MALT淋巴瘤诊断时临床分期为IE， 约20%已播散到胃淋巴结或以外。常见远处累及部位为小肠、脾和骨髓。 胃MALT淋巴瘤病程发展很慢，10年生存率约90%。 转型为弥漫大B细胞淋巴瘤的病人，10年生存率约80%。 胃MALT淋巴瘤 Wotherspoon等首先报道用抗生素治疗清除Hp可使胃MALT淋巴瘤获得缓解。 众多研究综合结果：清除Hp可使75%胃MALT淋巴瘤获得缓解。 目前推荐的治疗为： Hp阳性的胃MALT淋巴瘤病人接受抗Hp抗生素治疗。 3~6个月后随访胃镜，CR者不需继续治疗，Hp阳性PR者接受第2疗程抗生素治疗。 抗Hp治疗不能达CR者接受局部放疗，控制率可达90%。 放射剂量一般认为30GY已足够 Fischbach W, Gut.2004;53(1):34 胃MALT淋巴瘤 德国和奥地利多中心试验 诊断：I期胃MALT淋巴瘤+Hp感染 接受3联抗Hp治疗1周： 奥美拉唑20mg Bid 甲硝唑400mg Bid 克拉霉素250mg Bid 或 奥美拉唑20mg Bid 阿莫西林1000mg Bid 克拉霉素500mg Bid 胃MALT淋巴瘤 入选95例，90例可评价，至少随访12月 中位随访44.6月（12~89月） Hp清除率98%，2例失败 长期结果： CR 62% 微小残留18% PR 12% NC 4% PD 2% 4例CR后于第6、8、8和15月复发 Conconi A, Blood.2003;102(8):2741 MALT淋巴瘤 Switzerland 初治、复发MALT淋巴瘤35例， 其中胃MALT淋巴瘤15例 11例经过化疗 分期：IE 12例， IIE 3例， IV期 20例 治疗：美罗华375mg/m2 每周1次，共4次 MALT淋巴瘤 RR 73% (95%CI 56%~87%) CR15例 PR10例 初治病人RR87%，复治病人RR45%（p=0.03） 中位疗效持续时间10.5月 中位随访15月，中位TTF14.2月 胃MALT淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤行全胃或部分胃切除可获得很好的治疗效果，但会影响病人的生活质量。 全身播散性胃MALT淋巴瘤的治疗原则同滤泡型恶性淋巴瘤。 胃MALT NCCN指南 睾丸恶性淋巴瘤 睾丸恶性淋巴瘤 原发于睾丸的恶性淋巴瘤是一种少见的疾病，占所有睾丸肿瘤的5%，占恶性淋巴瘤的1%。 但在年龄大于50岁的男性中，恶性淋巴瘤是最常见的睾丸恶性肿瘤，其中85%病人年龄大于60岁。 睾丸恶性淋巴瘤 睾丸恶性淋巴瘤的病理类型大多是弥漫大B细胞性，少数为T细胞性和滤泡性。 大部分病人诊断时病变局限，IE期占50%，IIE期占20%。 对侧睾丸累及占35%，可发生于首次诊断时，也可发生在起病后数年。 由于睾丸恶性淋巴瘤易累及中枢神经系统，诊断时应行脑脊液检查 睾丸恶性淋巴瘤 睾丸恶性淋巴瘤是致死性的疾病 5年生存率16%~50% 中位生存期12~24月 睾丸恶性淋巴瘤 对于局部病变的病人，睾丸切除术是首选的治疗方法。 但术后很快复发。即使IE期的病人单手术治疗复发率也很高。 手术加术后辅助放疗的复发率仍高达50%。 因此，睾丸恶性淋巴瘤是一种全身性的疾病，局部病变的病人如IE、IIE期也应给予化疗 The International Extranodal lymphoma study Group 回顾性研究： 23个中心 373个原发睾丸恶性淋巴瘤病人 中位年龄66岁 57%为IE期，22%为IIE期 75%病人接受化疗，53%病人接受放疗，接受两种治疗方法的病人为39% 43%病人接受预防性阴囊放疗 18%病人接受预防性鞘内化疗 The International Extranodal lymphoma study Group 总中位生存期4.8年 IE 、IIE期病人中位生存期5.8年 5年生存率48% 10年生存率27% 蒽环类药物化疗优于非蒽环类药物 接受预防性阴囊放疗病人的无进展生存率和总生存率较好 结外复发率71%（伴或不伴结内） CNS复发最晚可发生于起病10年后 5年和10年CNS复发危险性分别为20%和35% 睾丸恶性淋巴瘤 CNS是睾丸恶性淋巴瘤最常见的复发部位 1990年代有一系列研究应用了鞘内注射，但其作用仍有争议，因为预防治疗后仍有CNS复发，并且很多CNS复发位于脑实质而非脑膜。 睾丸恶性淋巴瘤 对侧睾丸复发率5%~35% 推荐对