宫颈癌疾病查房__培训课件.pptVIP

讨论 讨论1、如何预防宫颈癌？ 讨论2、怎样更好的做好术前准备？ 危险因素 免疫抑制 经济地位低、职业 不洁性生活 多个性伴侣 性生活过早 慢性生殖道感染，衣原体感染 吸烟 早婚、早育、多产者 三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌 组织病理学 阴道镜 宫颈细胞学 癌前期病变技术的 “金标准” 宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌 宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变 宫颈癌的发病过程 宫颈癌治愈率 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 85% 30% 60% 10% 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。 讨论1、如何才能预防宫颈癌 宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于： 加强健康教育。提高防范意识 注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱 定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率 对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。 护理查房 ——宫颈癌的护理 基本信息 病区-床位号：? 姓名：陈 住院号 年龄：岁? 性别： 主诉：接触性出血4+年，发现宫颈病变1+ 月 诊断：宫颈癌Ib期 简要病史 患者平素月经欠规则，周期18-30天，经期3天，末次月经：2016.01.22。4+年前开始出现接触性出血，无腹痛腹胀等不适，当时患者未重视未就诊。自诉2012年外院体检未见明显异常（具体不详），现患者仍有接触性出血，1+月前至外院体检查TCT示“鳞状上皮高级别病变（HSIL）”,查HPV示“16型 阳性”，建议进一步检查，遂至外院行阴道镜检查，术后活检示“（宫颈9、12点）粘膜慢性炎伴CINIII级，累及腺体。（宫颈3、6点）粘膜慢性炎伴撕落鳞状上皮CINIII级”，01月29日患者至温州市中心医院复片示“原位鳞癌累及腺体”， 简要病史 建议进一步治疗，遂至我院门诊就诊，建议住院，住院期间予行宫颈LEEP术，现术后常规病理回报示“（宫颈Leep）高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ）及累及腺体，局部浸润性鳞状细胞癌；切缘阳性”，建议进一步手术，现患者阴道少许出血，无腹痛腹胀等不适，要求手术治疗，门诊拟“宫颈癌Ib期”收住入院。 既往史 育3-0-2-3，结扎20+年，既往体健。否认“糖尿病，高血压”等慢性病史，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认其他手术外伤史，否认其他药物及食物过敏史，否认输血史。 入院查体 辅助检查 辅助检查 治疗经过 2.19 门诊拟“宫颈癌Ib期”收住入院，医嘱二级护理， 普食，完善相关检查 2.21 改普食无渣饮食，予庆大霉素针 ，甲硝唑片，肠虫清口服肠道准备 2.24 全麻下行宫颈癌根治术，术后予特级护理，心电监护，3L/min双鼻塞给氧6h，禁食6h后改全流，留置静脉镇痛泵48h，留置导尿长期开放，留置阴道引流管2条，予抗炎，护胃，补液支持治疗，予气压泵防止血栓 2.25 医嘱予速碧林防止血栓 治疗经过 2.27 肛门排气，予改软食，拔除阴道引流管， 予尿培养 2.28 主诉咽喉不适，咳嗽咳痰，予吉诺通口服治疗 2.29 咳嗽咳痰好转，诉外阴瘙痒感，予日舒安洗剂外用，尿培养报告：正常 3.1 术后6天解大便一次，质软 3.3 主诉胃部不适，予金奥康胶囊口服，无咳嗽咳痰，无外阴瘙痒 治疗经过 患者出现间断性上腹部胀痛，绞痛不适，医嘱予达喜，洛赛克，耐信，间苯三酚，沉香化气胶囊对症治疗 3拔除导尿管 诉尿频，尿道口灼热感，大便硬结，导尿法测残余尿量150ml，尿常规：白细胞计数 267.12/高倍，尿潜血 阳性（2+），医嘱予宁泌泰，可乐必妥片，麻仁软胶囊治疗 诉双腿散在红色片状皮疹伴瘙痒，左侧腹股沟隐痛，NRS：1分，予炉甘石洗剂，大黄芒硝外用，B超测残余尿量75ml 出院 功能健康型态 一、健康感知——健康管理型态 患者无吸烟饮酒史,对既往健康感觉良好, 本次最大愿望是疾病治疗，早日康复出院 二、营养——代谢型态 患者食欲好 三、排泄型态 不存在排泄形态紊乱的现象 四、活动运动型态 患者既往体健，活动自如 功能健康型态 五、睡眠休息型 患者睡眠佳 六、认知——感知型态 患者听力,视力,记忆力均正常,无感知异常 七、自我感知型态 患者情绪尚可,配合治疗，最关心的问题是疾病治疗情况 八、角色关系型