卵巢肿瘤概论__培训课件.pptVIP

输卵管肿瘤 青医附院妇产科教研室黄煜 2015.10 卵巢肿瘤    卵巢肿瘤 最常见的妇科肿瘤 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性、恶性、交界性均可发生 不易早期发现，恶性者死亡率高 组织学类型繁多，生物学行为差异四大并发症： 蒂扭转、破裂、感染、恶变恶性肿瘤三大转移途径： 直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗 第一节 卵巢肿瘤概论 卵巢表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，常受累于其它恶性肿瘤。 卵巢癌目前仍缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。 卵巢肿瘤的组织学非常复杂。其组织学分类不同，肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别。明确组织学分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。 组织学分类（WHO,2003,部分内容）    上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 ·粘液性肿瘤 ·子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 ·移行细胞肿瘤 ·鳞状细胞肿瘤 混合性上皮性肿瘤 ·未分化和未分类肿瘤 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 混合性或未分类的性索-间质肿瘤 类固醇细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 ·卵黄囊瘤 ·胚胎性癌 ·多胎瘤 非妊娠性绒毛膜癌 ·畸胎瘤 ·混合型 转移性肿瘤 卵巢恶性肿瘤的主要转移途径 *** 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 *** ** 卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径 a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结 b卵巢门淋巴管→髂内、髂外淋巴结→髂总淋巴结→腹主动脉旁淋巴结 c圆韧带→髂外、腹股沟淋巴结 膈下淋巴结 Omentum Implants 腹腔内转移 I期 肿瘤局限于卵巢 IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006) Ⅱ期 肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散 ⅡA期 扩散和/或种植至子宫和/或输卵管； ⅡB期 扩散至其他盆腔器官； ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大网膜 ⅢA期 组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移 ⅢB期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≦2cm，淋巴结阴性 ⅢC期 盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm，和/或区域淋巴结转移 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期 Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧或双侧肿瘤，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质转移为Ⅳ期 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期 FIGO 临床表现 良性肿瘤 肿瘤较小，发展缓慢，早期多无症状，查体时发现 肿瘤增大时，觉腹胀，腹部膨隆 肿瘤超大时，压迫症状：尿频、便秘、心悸等 妇科检查 双合诊 三合诊 卵巢肿瘤的临床表现 恶性肿瘤 早期多无症状，发现多为晚期 晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水 恶性肿瘤的症状还决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症 妇科检查 三合诊 四大并发症 1.蒂扭转（10%） 妇科常见急腹症之一 症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。 体征：包块、压痛 处理原则：一经确诊，尽快手术 卵巢固有韧带 骨盆漏斗韧带 输卵管 蒂组成 四大并发症 2.破裂（3%） 妇科较常见急腹症之一 症状：突发性腹痛，程度轻重不一，可伴恶心、呕吐。 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩小或消失 处理原则：一经确诊，尽快手术，术中做病理 外伤性破裂 自发性破裂 四大并发症 3.感染（少见） 症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块 化验检查：白