泌乳素瘤__培训课件.pptVIP

* * * * 溴隐亭  溴隐亭是一种麦角衍生物,它能与正常或者腺瘤的PRL细胞结合并刺激其D2 型受体。 溴隐亭的用量一般可从每晚0. 625 mg 开始,一周后早晨加1. 25 mg ,之后每周约增加1. 25 mg 至总量达2. 5～15 mg/ d。 溴隐亭最常见的副作用是恶心、呕吐,另外还有头痛、眩晕、疲劳及体位性低血压等。 溴隐亭能使70 %～90 %的患者血PRL水平和月经恢复正常。 在男性患者中的治疗取得了相似的结果。溴隐亭治疗后，肿瘤体积会逐渐缩小，尤其是侵袭性巨大PRL瘤，治疗效果更为理想，数日后患者的视野受损情况就会有明显改善。 大约有5%的患者对溴隐亭不能耐受,大约10%的患者存在溴隐亭抵抗。 侵袭性巨大PRL瘤病例举例 吴哲褒，等.中华神经外科杂志，2005，24：131-137. 病例1 宋**，男性，26岁. 主诉：性功能减退、不育1年余。 查体：阴茎牵长11 cm，右侧睾丸容量12 ml， 左侧睾丸容量14 ml，质软。 化验：性腺五项：PRL200 ug/L。 垂体MRI： 蝶鞍及斜坡见大小约30×45mm等T2、等T1异常信号，增强扫描病灶明显均匀强化，可见向上突入鞍上池，双侧海绵窦受累，包绕颈内动脉海绵窦段。 影像诊断：侵袭性垂体瘤可能性大，双侧海绵窦受累。 溴隐亭抑制试验 ？？？ 溴隐亭2.5mg 1/晚------2.5mg 3次/日 治疗3月PRL200ug/l 治疗2年PRL 179 ug/l 治疗后 治疗前 LUCKY 病例2 司**，男，31岁， 主诉：头痛、视力下降近２年。 化验：PRL200ug/l。 MRI:鞍区占位，均匀强化，累积海绵窦，包绕双侧颈内动脉。 术后复查 术后应用溴隐亭2.5mg 3次/日治疗3个月后复查 UNLUKY 卡麦角林  卡麦角林也是麦角衍生物,是一种选择性的长效多巴胺D2 型受体激动药。 其半衰期约65 h ,每周只要给药1～2 次。卡麦角林起始剂量为0. 25 mg ,2 次/ 周。 卡麦角林的副作用较少,以头疼最为常见,亦有恶心、眩晕、嗜睡及体位性低血压等。  多巴胺受体激动剂治疗最大的缺点是理论上要求患者终身服药。 当血PRL水平维持正常达2 年或者PRL瘤的体积缩小50%以上,多巴胺受体激动剂的用量宜逐渐减少。 经过2 年不间断的治疗,即使很小的剂量也能很好地控制PRL瘤患者血PRL水平和肿瘤的生长。 药物与妊娠大约80%的女性PRL瘤患者经过多巴胺受体激动剂治疗后可怀孕。作为一般性原则,胎儿应尽可能少地暴露于药物。因此一旦出现2～3 次月经就应避孕以使月经周期建立,从而使女性知道何时停经。 如果怀孕前PRL瘤直径10 mm,因肿瘤增大的可能性很小,可停止使用多巴胺受体激动剂。如果怀孕前PRL瘤直径≥10 mm,则应选用多巴胺受体激动剂治疗。“溴隐亭婴儿”：智能和发育正常。 国外循证医学研究： 一个有2437名女性参加的多中心研究,探讨了部分或全程孕期使用溴隐亭的安全性,并对母亲孕期服用溴隐亭的胎儿到9岁儿童进行观察,已经证实溴隐亭在孕期使用安全。 溴隐亭可降低母亲和胎儿的血催乳素水平,但自发流产、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。 乔** ，女，40岁。门诊号B198960 1989年（21岁）因不孕就诊，化验PRL升高，MRI示垂体微腺瘤，服用溴隐亭后怀孕，怀孕后停药，正常分娩。 目前儿子18岁，已经上大学。后间断服药。 2008年复诊，再次出现闭经泌乳，服药后好转，复查PRL108ug/l。溴隐亭1.25mg 1次/晚。 经蝶窦垂体瘤切除术治疗效果：微小PRL瘤术后观察5 年治愈率达到91 %。因此对于微小PRL瘤特别是血PRL 200μg/ L 的患者手术治疗是较理想的。手术治疗对于巨大PRL瘤的治愈率很低,有报道仅为四分之一。  适应症：多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗； 不愿长期接受药物治疗者。 并发症：主要是垂体前叶功能减退、脑脊液鼻漏、暂时性和永久性尿崩症等等。 γ刀治疗立体定向放射治疗用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败患者。γ治疗PRL瘤安全、有效,能使患者的血PRL水平下降及瘤体缩小。γ治疗后2 年有87 %的患者血PRL水平恢复正常。γ刀作为新的治疗措施, 具有安全、有效、微创、痛苦少等优越性, 能较好地改善症状、控制肿瘤生长及血浆PRL 水平。可用于药物治疗无效、术后残留、患者拒绝其它治方案及复发的