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恶性黑色素瘤生物治疗 杨娟 恶性黑色素瘤 黑色素细胞的恶性肿瘤。 在美国，每年约有69,000 例新发病例。 在中国，每年新诊断患者约20,000例。 近年来，发病率迅速增长。 具有高死亡风险的皮肤癌，总体5年生存率低于10%，晚期恶性黑色素瘤5年生存率仅为5%左右。 目前恶黑的治疗方法 根据黑色素瘤的分期来决定治疗方式。 多种治疗方法可选用： 外科手术 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 免疫治疗 应用自体来源或人工合成的免疫物质刺激患者产生抗肿瘤的天然免疫力。 免疫治疗对于恶黑的效果显著，尤其可降低复发风险。 在某些临床试验中，免疫治疗常与外科手术和/或化疗联合应用。 对于大多数IV 期患者来说，免疫治疗是主要的治疗方式。 目前应用的免疫治疗方法 细胞因子: IL-2 和 IFN -α2b — 最常用 分子靶向治疗 — 发展迅速 免疫检查点抑制剂 溶瘤病毒：T-VEC 过继性细胞免疫治疗和疫苗 — 正在研究中 IL-2 大剂量IL-2 (HD IL-2 ): 1998年FDA批准应用于恶性黑色素瘤。 IL-2是辅助型T淋巴细胞活化产生的细胞因子，其作用主要表现在刺激自然杀伤细胞和T细胞的增值和活化，并增强其抗肿瘤活性。 总有效率 12-21%，完全缓解率6%。 毒副作用大 ：严重低血压、肺水肿、肾功能不全等。 IFN -α2b 已被 FDA批准。 用于具有高复发风险的术后患者的辅助治疗。 IFN -α2b主要通过抗增值、诱导分化，修饰肿瘤细胞抗原、促进机体识别相关抗原和清除肿瘤细胞，以及抗血管生成等作用达到治疗效果。 大剂量IFN -α2b (HDI)治疗可延长黑色素瘤切除术后高危患者的无复发生存时间，提高总生存率。 生物化疗 生物化疗指化疗与IFN和/或IL-2联合应用。 免疫检查点疗法是一类通过调节T细胞活性来提高抗肿瘤免疫反应的治疗方法。 免疫检查点是免疫系统中的抑制性通路，它们本来的作用是为了避免自身过度免疫，但在肿瘤患者中却与肿瘤的免疫逃逸息息相关 免疫检查点抑制剂 免疫检查点 细胞毒性淋巴细胞相关抗原4 (CTLA-4) 程序性死亡受体1（PD-1）与其配体 PD-L1 细胞毒性淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4） . CTLA-4是第一个应用于临床的T细胞免疫检查点，主要表达于T细胞表面，是其活性的负性调节蛋白。 CTLA-4单抗的作用机制：特异性地结合CTLA-4，阻断其与B7的相互作用，恢复CD28/B7共刺激信号，从而恢复T细胞的免疫活性。 常见的CTLA-4单抗主要有易普利单抗（Ipilimumab）和曲美目单抗（Tremelimumab） 。 索拉非尼+达卡巴嗪 安慰剂+达卡巴嗪 中位 PFS 21.1w 11.7w HR,0.665 P=0.068 中位 TTP 21.1w 11.7w HR,0.619 P=0.039 OS 45.6 51.3 HR,1.002 P=0.927 Ⅱ期: 索拉非尼+达卡巴嗪 Vs 达卡巴嗪 索拉非尼与达卡巴嗪联合可延长PFS，但对延长OS无优势。 J Clin Oncol. 2009 Jun 10;27(17):2823-30 Ⅲ期: 索拉非尼+卡铂/紫杉醇二线治疗 Ⅲ期一线治疗(E2603) A组 卡铂 AUC=6 i.v. 紫杉醇 225mg/m2 i.v. 安慰剂 2 tablets p.o.,bid Q 3 weeks×10cycles B组 卡铂 AUC=6 i.v. 紫杉醇 225mg/m2 i.v. 索拉非尼 400mg p.o.,bid Q 3 weeks×10cycles 紫杉醇+卡铂± 索拉非尼 N=823 C/P/S C/P OS 11.1m 11.3m 中位PFS 4.9m 4.1m RR 18% 16% P0.05 for all comparisons J Clin Oncol. 28:15s,2010(suppl;abstr 8511). PLX4032 PLX4032 Ⅰ期临床试验 : V600E BRAF突变为治疗靶点。 PLX4032 显示了对于V600E BRAF 突变的肿瘤具有抗瘤活性。 9 例达到部分缓解 肝脏、肺脏以及骨转移灶消退 许多患者症状缓解 表明V600E BRAF 是一个有效的治疗靶点。 ASCO, 2009, abstract # 9000 甲磺酸伊马替尼