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俞丽丽 副教授 第三军医大学 第三临床医学院 妇产科学教研室 第十一章 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 教学目标 了解: 异位妊娠的定义和分类 输卵管妊娠的病因、病理变化及其转归 掌握: 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则(重点) 一、定义: 异位妊娠(ectopic pregnancy)又称宫外孕(extrauterine pregnancy),即受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者。 二、分类: 输卵管妊娠 tubal pregnancy 分为间质部,峡部,壶腹部及伞端妊娠以壶腹部及峡部多见 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 第一节 输卵管妊娠 tubal pregnancy 一、病因: 输卵管异常: 慢性输卵管炎 输卵管发育异常 输卵管手术后 输卵管功能不良 盆腔子宫内膜异位症 孕卵游走 宫内节育器(intrauterine device,IUD ) 二、病理: (一)输卵管妊娠的结局: 输卵管妊娠流产 (tubal abortion):壶腹部 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy):峡部,间质部 继发腹腔妊娠:随血排入腹腔的胚胎-存活-继发性腹腔妊娠 陈旧性异位妊娠:反复出血形成血肿,血肿机化,包块形成。 二、病理: (二)子宫的变化 子宫 变软、增大,子宫内膜蜕膜反应,Arias Stella(A-S)反应。 蜕膜管型(decidual cast) 输卵管滋养层细胞活力降低, 蜕膜完整脱落。 二、病理: (三)输卵管的变化 破裂: 破口持续出血可引起休克。 三、临床表现: 症状: 停经(menolipsis):部分无停经史 腹痛(abdominal pain): 下腹撕裂样疼痛,伴恶心,呕吐、放射痛。 阴道出血(vaginal hemorrhage): 不规则阴道出血,有蜕膜管型流出。 休克(shock)与晕厥(syncope): 出血速度与出血量成正比,但与阴道流血不成正比。 三、临床表现: 体征: 一般情况:贫血貌,血压下降,脉搏增快,体温可稍升高。 腹部检查: 压痛,反跳痛 移动性浊音 包块 妇科检查: 宫颈 软,着色,有举痛 子宫 大,软,比停经月份小,有漂浮感 子宫直肠凹陷 饱满 四、诊断和鉴别诊断: 辅助诊断 后穹窿穿刺:不凝血。 妊娠试验:血清β-HCG。 B超诊断:准确率70-94%。 腹腔镜检查 诊断性刮宫 鉴别诊断 鉴别诊断 五、治疗: 手术治疗: 根治性手术 保守性手术 手术路径: 腹腔镜手术 开腹手术 五、治疗: 药物治疗: 指征: 输卵管妊娠包块直径<3-4cm; 输卵管妊娠未发生破裂或流产; 无明显内出血; 血β-HCG2000-3000U/L。 方法:局部或全身 化疗药物:米非司酮、甲氨喋呤 中药:活血化瘀 五、治疗: 期待治疗: 指征: 无明显症状 输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及; 输卵管妊娠未发生破裂; 无明显内出血; 血β-HCG500-1000U/L或进行性下降。 XX,停经40天,阴道不规则出血17天,血β-HCG升 高;妇检:宫颈举痛,左附件区轻压痛;盆腔B超:宫内无孕囊、左附件区混合性回声影,子宫直肠窝积液。有三次异位妊娠病史。 如何进行诊断及鉴别诊断? 如何进行治疗? 病例讨论 小结 异位妊娠是常见的妇科急腹症之一 好发部位;输卵管 病因:输卵管异常 四大临床特征: 停经、淋漓不净的阴道流血、腹痛、休克或晕厥; 辅助诊断:主要用HCG、B超检查、后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查。 注意病史采取,谨防漏诊。 重点掌握:异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 谢谢
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