高血压2010.docVIP

心 血 管 内 科 优 势 病 种 诊 疗 方 案 滁州市中西医结合医院心血管内科 2010年12月  眩晕病(原发性高血压)诊疗规范 一、定义 眩晕是高血压最常见的临床表现之一，该类患者多表现为头昏眼花、头重脚轻、或摇 晃浮沉感，或兼少寐健忘、腰膝酸软，或兼头痛、颈部酸胀不适，也有表现轻微或无任何 不适症状者。 原发性高血压 (essential hypertens土on, EH)是以血压升高为主要临床表现的综合 征，通常简称为高血压病。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重 要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 二、诊断标准 (一)中医诊断 (参考国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准中眩晕的诊断) · 1i、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3. 慢性起病，逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 (二) 西医诊断 参照中国高血压防治指南修订委员会制定的《2010年中国高血压防治指南》中高血压病诊断标准。排除继发性高血压及合并有糖尿病，心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者。 1、高血压的分类 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ﹤ l20 ﹤ 80 正常高值 120-139 80-89 l级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ﹤90 注: 当病人的收缩压和舒张压分属不同分类时，应当用较高的分类 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医 生更为精确地掌握患者血压水平。 2、高血压患者影响预后的因素 流行病学研究表明，高血压对人体所造成的损害除取决于血压水平外， 还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害以及并存情况，只有全面考 虑上述各万面情况，才能够较准确地评估高血压患着的危险等级。WHO/ISH 指南委员会根据 弗明汉心脏研究的结果，将影响高血压预后的危险因素 概括如下： 高血压患者影响预后的因素 心血管病危险因素 靶器官损害(TOD) 糖尿病 并存的临床情况（ACC） * 收缩压和舒张压水平 *左心室肥厚 空腹血糖≧7·0mmol/L 脑血管病 (1-3 级) 心电图 餐后血糖≧11.1 mmol/L *缺血性脑卒中 *男性卢55岁 心超:LVMI *脑出血 大女性歹65·岁 或X线 *TIA *吸烟 *动脉壁增厚 心脏病 *血脂异常 颈动脉超声IMT≧O. 9 mm *心肌梗塞 TC≧5. 7mmol/L 或动脉粥样硬化斑块的超声表现 *心绞痛 或LDL-c＞3. 3mmol/L *血肌酐水平轻度升高 *冠脉血运重建术 或＜L-C1.0mmol/L 男性1.3-1. 5 mg/dl *充血性心衰 * 早发心血管病家族史 女性1.2-1