第八章 血液【参考】.pptVIP

第八章 血液 ?1 概述 ?2 血液的组成及理化特性 ?3 血细胞生理 ?4 血液凝固（与纤维蛋白溶解） ?5 机体防御-免疫系统 ?6 血型与输血原则 狂杀寂寞 第一节 概 述 体液 60~70% 细胞外液 1/3 细胞内液 2/3 一、体液与内环境的概念 血浆 1/5 组织液 淋巴液 4/5 脑脊液 十九世纪后期，法国生理学家克劳德.伯尔纳（Claude Bernard）提出了机体内环境的概念——将机体细胞直接浸浴的液体环境称为内环境（以与外环境相区别） 内环境 二、内环境相对稳定及其生理意义 自稳态： 内环境中的各种理化特性（如渗透压、pH值、温度等）以及各种化学成分的浓度（如Na、k、Ca等无机离子）在一定范围内只作较小幅度的波动，这称之为内环境的稳定或自稳态（美国生理学家坎农创用一个词hemeostasis来描述这种状态） 自稳态是在神经和体液调节下，机体各内脏器官和系统功能相互协调完成的。 意义： 1.保证机体内各种酶促反应的进行 2.维持细胞正常的兴奋性 三、血液的主要生理功能 1. 运输 ①吸收的营养物(葡萄糖，氨基酸，脂肪，无机盐和维生素)和O2 ②代谢产物，如CO2，尿素等废物或激素 2.防御功能(巨噬细胞、白细胞、抗体) 3. 止血功能和保护机能（血小板、凝血因子） 4.维持内环境相对稳定 第二节 血液的组成及特性 一、血液的组成 二、血液的物理特性 （一）颜色 （二）密度 （三）粘滞性 （四）红细胞沉降率 55%血浆 45%细胞和细胞碎片 三、血浆(plasma) 水+晶体物质+胶体物质(血浆蛋白) 血浆渗透压 (770千帕) = 晶体渗透压+胶体渗透压（3.3千帕 或 20~30 mmHg） 血浆中还含有葡萄糖、少量脂肪、游离氨基酸、酶、激素、尿素等。 血浆的酸碱度 7.35~7.45 主要的缓冲对：H2CO3/NaHCO3 （ 保持在1：20 ） 第三节 血细胞生理 红细胞(RBC)：男450～550 万/mm3，女380～460 万/mm3；运输O2及CO2，缓冲pH。 （一）红细胞 1. VB12（内因子） 2.叶酸 3. Fe++ 4.遗传因素 肾 红细胞生成酶 促红细胞 生成素原 促红细胞 生成素（ EPO） 缺O2 2.红细胞生成的调节 巨幼红细胞性贫血 骨髓 镰刀形红细胞贫血 （地中海贫血症） 雄性激素 缺铁性贫血 1.影响红细胞生成的因素 红细胞与镰刀形贫血病（自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology” ） 缺氧时红细胞变为镰刀形，易破裂 ? 严重贫血 （二）白细胞 白细胞(WBC)：4000～10000 个/mm3；吞噬， 分泌，参与特异性和非特异性免疫反应。 1.粒细胞：嗜中性( 50～70％)、嗜酸性（ 1～4％ ）和嗜碱性粒细胞（ 0.5～1％ ） 2.单核细胞： (4～8％)。单核-巨噬细胞系统 3.淋巴细胞： (20～40％).分为T、B、NK等类型 （三）血小板 血小板(platelet)：15～45 万/mm3；巨细胞的细胞质碎片；维持血管内皮完整，释放多种因子参与止血及凝血。 血细胞的生成和分化 原血细胞 骨髓干细胞 淋巴干细胞 一、血小板的止血功能 ①血管收缩； ②血小板粘附、聚集(因胶原纤维暴露)； ③血小板释放ADP、5－HT、血栓素A2 等，促进 血管收缩和血小板聚集(正反馈)； ④血小板“栓塞”周围形成纤维蛋白网。 第四节 血液凝固 小血管损伤的止血机制（自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy Physiology” ） 正反馈 二、血液凝固和抗凝 （一）血凝基本过程及原理 1.凝血因子 ①除凝血因子Ⅳ是Ca++外， 其余都是蛋白质； ②大部分由肝脏合成； ③大部分是丝氨酸蛋白酶 （内切酶）； ④正常情况下处于非活性状态； 2.凝血的基本过程（瀑布学说） 1.凝血酶原激活物的形成（内源性途径和外源性途径） 2.凝血酶原转变为凝血酶 3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白 外源性途径 PF3 V 凝血酶原激活物 凝血酶原激活物形成 纤维蛋白原转变为纤维蛋白 凝血酶原转变为凝血酶 （二）抗凝系统 ? 血浆中的抗凝物质 1. 抗凝血酶III ：失活凝血酶、因子VII、IXa及Xa等。 2. 肝素：与抗凝血酶III 形成复合物，增加其亲和力。 3. 蛋白质C： ?其它体外