第八章 休克【参考】.pptVIP

主要临床表现 心灌流不足—— 心搏无力 肾血流持续不足——少尿或无尿 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀 血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 80/50mmHg 不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供 微循环衰竭期 组织灌流状态 ： （三）微循环衰竭期（休克晚期，休克难治期） 微循环的改变 微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失 纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高 血液高凝 血液流速减慢 DIC 酸中毒 DIC的发生 主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷 毛细血管无复流现象（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC 重要器官功能障碍或衰竭 第三节 休克的器官功能障碍 (一)肾功能的变化 休克时最易损害的脏器之一 临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸 休克初期的功能性肾衰，以肾小球滤过减少为主： ①肾血流量减少 ②滤过压下降 ③醛固酮和ADH分泌增多，Na＋、水重吸收增多 休克后期肾小管上皮细胞缺血性坏死，出现器质性肾功能衰竭。 (二)肺功能的变化 呼吸功能障碍的发生率较高，可发生ALI 和ARDS 呼吸中枢兴奋 呼吸加快 通气过度 低碳酸血症 呼吸性碱中毒 早期 间质性肺水肿 通气/血流失调 弥散障碍 ARDS 急性呼吸衰竭 严重休克后期 交感兴奋 缩血管物质作用 肺血管阻力升高 进一步发展 (三)心功能的变化 严重和持续时间较长的休克，可出现功能障碍，其机制： 冠脉血流量减少 ①血压↓，心率↑，心室舒张期缩短 ②心率↑，肌力↑，耗氧量增加 内毒素 ①抑制肌浆网对Ca2＋的摄取 ②抑制肌原纤维ATP酶 酸中毒和高血钾 H＋和K＋ 影响Ca2＋转运 心肌抑止因子 MDF抑止心肌收缩力，心搏出量减少 DIC 心肌微循环中微血栓形成 (四)脑功能的变化 血液重新分布 脑自身调节 烦躁不安 无功能障碍 早期 脑组织缺血缺氧 能量衰竭 有害代谢物堆积 离子转运紊乱 脑细胞损伤 神经功能损害 进一步发展 脑血供不足 DIC微血栓形成 管壁通透性增高 神志淡漠,昏迷 脑水肿,脑疝 严重休克后期 其它器官系统的功能变化 胃肠道功能的变化 肝功能变化 胃粘膜损害、肠缺血和应激性溃疡（stress ulcer） 临床表现：腹痛、消化不良、呕血黑便。 肠粘膜损伤→SIRS → MODS → MOSF 肝脏Kupffer细胞活化分泌炎症介质 IL-8, TF等促进白细胞粘附，引起微循环障碍 TNFα，NO等促自由基释放，损伤肝细胞 多器官功能障碍综合征（MODS） 【定义】严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等急性损伤24小时后，机体同时或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭，称为多器官功能障碍综合征。 重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭 ( Multiple System Organ Failure, MSOF )。 衰竭器官数 死亡率 单个 15%~30% 2个 45%~55% 3个 ＞80% 4个 很少存活 * （一）病因学防治 （二）发病学防治 1.扩充血容量（需多少补多少，及时和尽早） 2.合理使用血管活性药物 3.纠正酸中毒 4.增强心功能 5.防止器官功能障碍与衰竭 （三）支持和保护疗法 第四节 休克的防治原则 * 填空: 1. 根据休克的原因，可将休克分为以下几类 、 、 、 、 、 。 2.休克发生的始动环节有_____、_____、___. 3.失血性休克根据微循环的变化规律，将其发展过程分为____、____、____三期。 4.休克时细胞代谢障碍的两个特点是：____、_____。 5.休克时最易受累的器官是 、 、 。 * 单项选择题： 1.休克早期微循环变化的特点是：（） A.缺血 B.淤血 C.凝血 D.出血 E. 水肿 2.不符合休克早期临床表现的是（） A.四肢湿冷 B.面色苍白 C.尿量减少 D.脉压差增大 E.收缩压可稍升高 3.休克的主要特征是：（） A.血压降低 B.急性微循环障碍 C.机体应激调节能力降低 D.脑循环急剧障碍 E.机体严重创伤的一种应激状态 4.下列哪一项不是休克发生的始动环节