2013年院感工作结总结.doc

2013年度医院感染管理工作总结 2013年是全院上下最重要的一年，2013年我院接受了伊春市卫生局等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。2013年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作： 修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和感染漏报率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传和手卫生固定设施的投入，耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。 现将2013年工作总结具体汇报如下： 一、完善医院感染管理组织 重新修订医院感染管理制度，印制了《友好医院感染管理知识手册》，做到人手一册。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、器械科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。落实临床科室医院感染质控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥感控医生、感控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。 二、加强医院感染管理工作 1.科室进行院感自查，院感科组织专项检查，检查医院感染管理重点科室如胃镜镜、手术室、供应室、口腔科等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。 2.加强耐药菌的管理，指导合理使用抗菌药物，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，不断加强监督管理并落实制度。特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。 三、深入开展医院感染病例监测及环境卫生学监测工作 1.根据医院感染管理要求，加强对院感病例上报管理，做好病例前瞻性、回顾性和感染漏报率调查。院感科对住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，全年共出院患者1365人，前瞻性调查患者239人，占17.5%，回顾性调查患者364人，占26.7% ，共监测603份病例，占44.2%。全年医院感染病例11例，感染率为0.8% ，其中10例内科患者，1例急诊科患者，感染部位均为下呼吸道感染，漏报率为0。对发生感染病例，院感科积极进行监测并积极采取控制，合理安置病人、积极治疗基础病，，严格执行无菌技术等措施。严格控制加强空气及物表消毒灭菌医院感染率在国家标准8%范围内。 2.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重点采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品，合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，符合标准达标排放。 四、加强医疗废物管理，确保环境安全 医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。截止11月份共产生医疗废物6.76吨，其中感染性废物3.3吨，损伤性废物3.46吨。 五、加强院感知识培训，提高职工控制院内感染意识 结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2013 年全年对我院医务人员及新上岗人员培训5次，培训医务人员累计228人次，年终进行考核。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果 不足及需改进之处： 1、医院科级制度未完全及时更新