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十一、热病第二十三（节选） 简介： 热病是一切外感发热性疾病的总称， 本篇主要论述热病的症状、诊断、不同证型和不同阶段热病的针刺治疗及预后，讨论热病的禁刺及五十九要穴，故以“热病”名篇。 十一、热病第二十三（节选） 篇名解释 *《内经》时期尚没有瘟病的明确概念， 将感受热邪而发热的疾病按热病进行论述. 后世医家在热病病因学上 加入了传染性、季节性的概念， 才建立了中医的温热病体系. 十一、热病第二十三（节选） （一）学术思想 1.热病的治疗原则 “益其不足，损其有余” “病先起于阳、后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之” “泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者”； “寒则留之，热则疾之” 瘟病学的发展奠定了理论基础。 十一、热病第二十三（节选） 学术思想 2.热病证针刺禁忌症： 列举9种热病危重证型禁针， 特别指出脉证不符则表明邪气未去而正气已衰，病情危重，预后差，应谨慎针刺。 十一、热病第二十三（节选） 学术思想 3.热病五十九穴 ： 本篇指出治疗热病常用的59个穴位，均为头面部穴及四肢部远道穴. “头为诸阳之会”，“四肢为清阳之本”，故认为是泻热之本的方法。 十一、热病第二十三（节选） （一）学术思想 4.偏枯与痱的鉴别 ： “偏枯”和“痱” 两类瘫痪病证的症状、鉴别诊断、 预后和治则。 从病因学说的角度来分析: 有可能将热邪侵犯的引起大脑神经系统病变的传染病归入此范围。 十一、热病第二十三（节选） 【原文】1 偏枯①，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠②之間，巨鍼③取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱④之爲病也，身無痛者，四肢不收⑤，智亂不甚，其言微知⑥，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽，後入于隂者，先取其陽，後取其隂，浮而取之⑦。 【提要】 叙述热病及偏枯、痱等病的症状、诊断及针治。 十一、热病第二十三（节选） ① 偏枯：病名，以半身不遂、患侧渐致枯瘦为主证。《类经》注：“偏枯者，半身不遂，风之类也。” ④ 痱（féi 肥）：病名，亦称风痱。 以肢体废而不用，感觉丧失为主证。 《医学纲目》注：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，痱与偏枯是二疾，以其半身无气荣运，故名偏枯。以其手足废而不收，故名痱。或偏废或气废，皆曰痱也。” ② 分腠：分肉腠理。 《类经·针刺类·刺诸风》注：“若言不变，志不乱，则病不在藏而在于分肉腠理之间。” ③ 巨针：指九针中的大针。 《灵枢·九针论》：“九曰大针，取法于锋针。其锋微员，长四寸，主取大气不出关节者也。”《灵枢识》注：“大气，虚风也。巨针取之。” 十一、热病第二十三（节选） ⑤ 四肢不收：不收，不能收缩伸展运动。《灵枢注证发微》注：“上节偏枯曰痛，而此痱病曰不痛；上节身偏不用，而此曰四肢俱不收，此其所以为偏枯与痱病之辨也。” ⑥ 其言微知：病人语音低微，言语中有少数仍能辨晰清楚。《类经·针刺类·刺诸风》注：“智乱不甚，其言微有知者，神气未为全去，犹可治也。” ⑦ 先取其阳，后取其阴，浮而取之：指针刺治疗之法。阴，阳分别指阴分、阳分，亦即深浅之部。 浮而取之，指病起于阳分，宜浅刺。 《类经·针刺类·刺诸风》：“此治必先其本也。病先起于阳分，故当先刺其表，浮而取之，而后取其阴。此下不言先起于阴者，然病始于阴，直中藏也，多不可治，故不复言之。” 十一、热病第二十三（节选） 【分析讲解】 症状与鉴别 病位 预后及治则 偏枯 半身不用而痛 病分腠大针， 益其不足 神清言明 在经络 损其有余， 预后较好。 痱 四肢不能收引不痛 病在脏腑 轻者： 针刺治疗 重者：不可刺 预后不良 有意识障碍 十一、热病第二十三（节选） 病因分析 偏枯：感受虚邪或内伤情志、饮食所致，属虚实夹杂证； 虚邪应是内风之邪，既是中风 痱： 则以内伤正虚为主。 有两证一病之说：偏枯与痱是一病两症， 是疾病发展的不同阶