CRRT适应症20137__培训课件.pptx

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）的适应证宁波市第二医院 ICU内 容定义发展概况常用的治疗模式治疗原理特点适应症/临床应用肾脏疾病—单纯的肾脏治疗非肾脏疾病—多器官功能的支持定 义 “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” 任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。 Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, NovemberCU血液净化的应用指南肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT) 发展概况1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了静脉静脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义。 持续性血液净化(continuous blood purification, CBP) 近年来，CRRT理念、技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容。 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） ：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称 CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础CBP的命名展 望目前为止，人体重要器官除了大脑以外，心、肾、肝、肺的功能都能通过人工器官支持得到维持成就了ELSS的梦想概念演变CRRT continuous renal replacement therapy ↓C B P continuous blood purification ↓MOST multiple organ support therapy ↓E LSS extracorporeal life support systemELSSExtracorporeal Life Support SystemCRRTECMOMARSIABP……CBP的概念已经超出了原有的肾脏替代适应症已经扩大为患者选择合适的治疗剂量实施的时机应该越早越好， 不再单纯以肾功能和尿量为标准注意调整药物剂量，避免影响治疗明确的观点 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物清除机体内有害的物质，如各种药物、毒物、自身代谢物的中毒等血液净化的目的调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复正常的免疫功能。如全身炎症性反应综合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫性溶血等。调整机体的异常代谢状态， 如高脂血症、高胆固醇血症等。血液净化的目的 CRRT常用的治疗模式SCUF缓慢连续超滤 slow continuous ultrafiltration CAVH/CVVH连续动（静）静脉血液滤过 continuous venous(arterio)-venous hemofiltration CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透