ICU内院感的预防和控制__培训课件.pptx

Prevention and Control of Nosocomial Infection in ICU吴慧定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 （2001，MOH）原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染本次感染直接与上次住院有关1.内源性 感染（自身感染）2.外源性 感染（交叉感染）分类原来存在于肠道、口、咽等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。可通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制感染源易感者感染传播途径条件 The estimated annual costs associated with Health care-associated infections in the US are up to $33 billion全美每年用于卫生相关感染 的支出达330亿美元/HAI/HAI April 29, 2013 研究目的及方法1 定性地研究美国医院感染预防和控制及精确的成本有效性分析2 调查正被感控部门使用的各种策略的有效性，提升临床工作人员的执行力，降低全美ICU内院感 3 检查责任上报对感染预防进程及感染率的影响NHSN(National Healthcare Safety Network)全美除外退伍军人医院外3374家医院975家医院（29%）的1653个ICU参与删除资料有缺失的ICU后1534个入选经验丰富的流行病学专家资格认证的感控管理者临床微生物实验室的支持足够多的监控设备院感的管理和控制要点院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给系统的观察 正确的分析监控、分析 病原体特性标本的有效性感染的发生结果的判定分布、种类临床意义分析变化、耐药趋势各种影响因素近3年阜外医院主要病原菌变化主要病原菌耐药趋势——铜绿主要病原菌耐药趋势——不动主要病原菌耐药趋势——肺克主要病原菌耐药趋势——大肠血培养碘酒30s碘伏60s直径3cm酒精擦拭30s酒精脱碘消毒三步法采血时间：于寒战后体温高峰前进行标本运送：采集后2小时内送检，如不能立即送检，需室温保存或置35℃-37 ℃孵箱中，切勿冷藏采血方法:多次多部位可疑感染不同部位采集2-3份血培养，双瓶双侧；一套检出率65%,两套80%,三套96%；采血量大，阳性率高可疑细菌心内膜炎:1-2h采集3份血培养标本，如24h后阴性，再采集2份以上标本;入院前两周接受抗生素治疗的患者，连续3天，每天采集2份经验丰富的流行病学专家资格认证的感控管理者临床微生物实验室的支持足够多的监控设备院感的管理和控制要点院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给 Click to add Text感染暴发的监控短时间内突然发生数例（≧3例）同种同源感染病例的现象发现5例以上疑似医院感染暴发、３例以上医院感染暴发时，2小时内向医院管理感染科、主管院长报告耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）泛耐药铜绿（MDR/PDR-PA)对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌多重耐药菌感染卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 （2011）一、加强多重耐药菌医院感染管理 重视多重耐药菌医院感染管理 加强重点环节管理 加大人员培训力度二、强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测 加强多重耐药菌监测工作 提高临床微生物实验室的检测能力减少设备共用，加强清洁消毒与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理听诊器、血压计、体温表、输液泵、输液架轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒手频繁接触的物体表面的清洁、消毒 心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的 面板或旋 钮表面、听诊器、计算机键盘和