IgA肾病的循证治疗__培训课件.ppt

建议2 肾功能正常，尿蛋白1~3.5g/d，病理类型轻中度 强的松0.5mg/kg/d隔日给药治疗6个月，并在治疗的第1、3、5月初分别给予甲基强的松龙1g/d冲击3天 可以减少尿蛋白（A级建议） 保护肾功能（A级建议） 证据 研究 Pozzi Kabayashi 研究分级 1 3 设计 RCT 同期对照 病例数 43/43 23/23 激素时间 6月 18月 随访时间 38月 120月 结果：尿蛋白 ? ? 肾功能 ? ? 建议分级 A C Pozzi , Lancet , 1999 Kabayashi, Nephron ,1996 建议3 联合环磷酰胺、潘生丁、华法林在内的三联疗法可减少尿蛋白，但无稳定肾功能的作用，考虑到其副作用，因此不推荐使用（A级建议） 不推荐使用环孢霉素A（B级建议） 证据 Woo , Clin Nephro, 1987 Walker, Clin Nephro, 1990 Lai, BMJ, 1987 研究 Woo Walker Lai 研究分级 1 1 2 设计 RCT RCT 单盲设计 病例数 24/24 26/26 12/12 治疗时间： 36月(CTX) 24月(CTX) 6月(CysA) 随访时间 96月 24月 15月 结果：尿蛋白 ? 病理轻者? ? 肾功能 ? ? ?，停药恢复 副作用 性腺抑制 建议分级 A A B 建议4 肾功能正常, 尿蛋白1g/d； 并非均为良性过程，应当长期随访； 尿蛋白0.5g/d时加用ACEI类药物。 证据 研究 Shoji T Praga, 研究分级 1 1 设计 RCT RCT 病例数 11/8 22/22 治疗时间： 12月(CS) 78月(CTX) 随访时间 12月 78月 结果：尿蛋白 ? ? 肾功能 ？ ? 病理 ? 未复穿 建议分级 B* A ? ? 72名IgAN:单纯血尿，尿蛋白0.1-0.4 随访7年 44%的病人出现病情进展：33%：蛋白尿1g/d, 26%：高血压 7%： GFR70ml/min, 1人进入ESRD 建议5 对于慢性肾功能不全IgA肾病患者Scr 133～250umol/l, 病理活动性病变为主 强的松40mg/d并在两年内减至10mg/d, 环磷酰胺1.5mg/kg/d治疗3月然后给予硫唑嘌呤1.5mg/kg/d治疗至少两年 降低尿蛋白（A）， 保护肾功能（A） 证据 研究 Ballardie Sato M 研究分级 1 4 设计 RCT 历史对照 病例数 18/18 30/25/15 治疗时间： 24月(CTX/AZA/CS) 24月(CS冲击/扁桃体切除) 随访时间 5年 70.3 结果：尿蛋白 ? ? 肾功能 ? ? 副作用 骨髓抑制（n=1) 糖尿病（n=1) 建议分级 A D 建议6 肾功能不全 潘生丁75mg/d,以，低剂量华法林治疗,维持凝血酶活动度30-50%(相当于INR1.3-1.5) 稳定肾功能 证据 研究 lee C 研究分级 1 设计 RCT 病例数 10/11 治疗时间： 3年(潘生丁/华法林) 随访时间 3年 结果：尿蛋白 ? 肾功能 ? 建议分级 ？（样本小） 建议7 新月体肾炎或血管炎 强化免疫抑制治疗 降低尿蛋白（D） 保护肾功能（D） 证据 研究 Ballardie Sato M 研究分级 4 4 设计 病例报告 病例报告 病例数 16 9 治疗时间： 5-30月(CTX/AZA/CS) 24月(CTX/AZA/CS) 随访时间 30 10-36 结果：肾功能 ? ? 病理 慢性化 ? 建议分级 D D 建议8 尿蛋白0.5g/d, 高血压 加用ACEI, 严格控制血压ACEI为该类病人降血压首选 降低尿蛋白（A） 保护肾功能（A） ACEI类药物在IgA肾病中的治疗作用 研究 Praga, M Coppo Maschio Donadio Banister 研究分级 1 4 3 4 2 设计 RCT 历史对照 RCT 文献对照 RCT 病例数 22/22 27/27 20/19 27/33 23/23 治疗时间： 78月 26月 9月 29月 12月 随访时间 78月 26月 9月 29月 12月 结果：尿蛋白 ? ? ? ? 肾功能 ? ? ? 建议分级 A D C D B 证据