ERCP的治疗与护理__培训课件.pptx

ERCP的治疗及护理 吴燕2016.3.23术前准备术后护理定 义并发症观察及护理术中配合31245主要内容简 介消化内镜微创诊疗技术的顶峰是对胆道疾病、胰腺疾病的内镜诊治。1968年，Mecune开展了首例ERCP时隔6年，Classen(德国，1974)和Kawai(日本，1974)相继开展了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)Soehendra(德国，1979)开展了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。一.定义ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜，是进行ERCP技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准胆胰管疾病是临床上常见疾病，临床上常见为胆胰管结石及肿瘤狭窄导致阻黄等症状，治疗的根本是解决胆胰管的通畅。ERCP技术主要包括胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；胆管、胰管结石碎石取石术；胆管、胰管狭窄扩张术；鼻胆管、鼻胰管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等优点和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。 适应症1．疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者 2.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者 3．疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者 4．胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等 禁忌症1.严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者 2.上消化道狭窄、梗阻，十二指肠不能达降部。3．非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。4．由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，现在我科使用碘海醇，但要做好抢救措施。5．急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症，但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。 E S T ----内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是在ERCP的基础上发展起来的，它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫，引流胆道等目的的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大。ERCP术前护理充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加。术前访谈心理护理病人准备术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲述术中的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置、以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励。帮助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，为ERCP营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。心理护理：说明操作的基本原理,ERCP的程序，体位（左侧俯卧位），操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。可能存 在的风险、手术成功的百分率，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。病人准备2.穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等 1.术前禁饮，禁食6—8小时以上3.术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前1 5min口服达克罗宁胶浆，必要时在患者左侧上肢建立一条静脉通道留置。4.常规查血尿淀粉酶，血常规，术前凝血。随身携带CT片，MRCP片等。3.设备及器械的准备 1） 内镜：侧视式十二指肠镜JF或TJF 2）附属用具：Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，（取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架） 3）其他：X线机，心电监护仪，输氧设备，检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。 4）造影剂：碘佛醇 配置方法是10ml生理盐水+10ml碘佛醇 +阿米卡星1支术后护理1. 接病人回病房（嘱咐家属带被子，推车），交接病人的病情 ， 术中治疗情况、治疗方式、有无出血 2.体位：绝对卧床休息 3. 遵医嘱给药 执行医嘱立即补液，抑酸，消炎，质子泵抑制剂，补液，止血，观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求24小时泵入，连续不间断。 术后护理 鼻胆管引流的护理（ENBD术后）饮食护理术后并发症的观察和护理鼻胆管引流的护理1.引流管的固定 ：固定完好是保证胆汁有效引流的前提。引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧（T形胶布）、颊部和床旁，每日更换胶布，胶布有松动应立即更换。2.引流液的观察：正常胆汁为澄清、金黄