MPCNL130708周雅蓓__培训课件.ppt

MPCNL 周雅蓓 目录 肾结石简介 产生原因 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 MPCNL手术 适应症及禁忌症 手术方法 术前准备 用物准备 术中 术后护理 出院指导 肾结石简介 名称： 肾结石(calculus of kidney)又称上尿路结石，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 肾结石简介 形状： 平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。 肾结石简介 起因： 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且它比其他任何结石更易直接损伤肾脏。 肾结石简介 分类： 根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。 病因 核基质 （脱落细胞、 坏死组织） 高浓度尿盐 ＋ 尿中抑制 晶体不足 ＝ 肾结石 病因 流行病学因素 全身因素 长期卧床、甲亢患者，摄入过多的动物蛋白，vitD以及vitC、vitB6摄入不足，与结石形成有关。 尿液因素 尿量减少、尿液浓缩；尿液中抑制晶体形成物质不足；尿中PH改变，盐类结晶；尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过多。 局部因素 尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。 临床表现 疼痛和血尿，少数患者长期无症状。 疼痛 较大的结石，引起腰腹部钝痛或隐痛，活动后加重；较小的结石，梗阻后出现绞痛，肾绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，呈阵发性发作。 血尿 常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。 脓尿 并发感染时可有高热、腰痛，易被误诊为肾盂肾炎。 其他 梗阻引起肾积水，可触到肿大的肾脏。上尿路完全梗阻可导致无尿，继发肾功能不全。 辅助检查 尿常规：可有RBC、WBC或结晶。 肾功能、血生化：有条件则化验尿石形成的相关因素。 X线检查：约95%以上的上尿路结石可在X线平片上显影。 排泄性或逆行性尿路造影：对于确定结石部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值。 B超：可探及密集光点或光团。 诊断要点 临床表现 典型的肾绞痛、血尿，首先考虑上尿路结石，合并肾区压痛、肾肿大，则可能性更大。 检查结果 根据尿常规、X线平片可初步诊断，泌尿系统造影可确诊结石。 治疗要点 1.非手术治疗 适用于直径小于0.6MM的光滑圆形结石，无尿路梗阻、感染，肾功能良好者。 ⑴充分饮水，根据结石成分调节饮食。 ⑵根据结石性质选用影响代谢药物。 ⑶酌情选用抗生素，预防或控制尿路感染。 ⑷对症治疗：肾绞痛者，单独或联合应用解痉剂药物。 治疗要点 2.体外冲击波碎石 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石。 3.手术治疗 对于不适上述治疗者选用。 ⑴非开放手术：包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿 管取石。 ⑵开放手术：包括输尿管、肾盂、肾窦切开取石和肾部分、全部切除。 4.中医中药 清热利湿，排石通淋。 经皮肾镜技术(PCNL) 在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可使90%以上肾结石免除开放性手术。 MPCNL手术 微创经皮肾镜技术(MPCNL)：是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。 适应症及禁忌症 适应症： 1。体积较大的结石，＞2cm以上。 2。鹿角状肾结石。 3。肾下盏结石。 4。同时有结石远端尿路梗阻。 5。其他治疗方法失败，如ESWL失败后。 6。肥胖患者，皮肤至结石距离较大，ESWL定位有困难。 禁忌症： 1.未纠正的全身出血性疾病。 2.结石合并同侧肾肿瘤。 3.脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者。 4.严重心脏疾病和肺功能不全，无法俯卧者。 5.未纠正的重度糖尿病和高血压者。 6.相对禁忌症为服用阿司匹林、华法林者，需停药2~4周，复查凝血功能正常才能进行手术。 手术方法 1 患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 2 选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出，可以经输尿管导管注入生理盐水,方便穿刺并证实穿刺针在集合系统