大咯血的治疗进展__培训课件.ppt

5.1　防治窒息 大咯血的主要致死原因。注意先兆症状，注意年幼、老、弱者。 ①保持气道通畅，注意体位，吸痰、吸血. ②生理监测. ③建立静脉通道. ④胸部冷敷及适当镇静. ⑤绝对卧床. ⑥气管插管，人工通气准备. ⑦心肺脑复苏准备. ⑧输血准备。 5.2　止血药 ①垂体后叶素：常用5-10u小量入，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），以及以15-20u加入250ml静点维持，注意禁忌症。垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用，禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。 。 5.2　止血药 ②扩血管药：降低肺动脉压，减少肺血流量，肺血流入扩张的四肢、躯干血管，起到“内放血”作用。与缩血管药合用可减少其用量。常用有普鲁卡因、酚妥拉明、阿托品、654-2、冬眼灵，催产素，心痛定等，单用，合用均可。 5.2　止血药 ③皮质激素-增加血管能力，减少渗出，降低肝素水平，主要用于结核及炎症出血。非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。 5.2　④　一般止血药 作用于出、凝血障碍。 依其功能，一般选用一种，配成“止血剂”，应用于大咯血已止住，小量出血者。 如抗纤溶蛋白溶解的6-氨基乙酸，对羧基苄胺，增加血小板及毛细血管功能的止血敏，安络血，参与凝血酶原合成的维生素K，对抗肝素的血清蛋白，以及云南白药，止血粉等。 ⑤近年来应用蛇毒素制剂，立止血、 　凝血酶应用于局部止血。 5.2　⑥　其它 如10%高渗盐水20ml，1-2次/天静注，改变晶体渗透压，反射性引起垂体释放抗利尿激素而止血。 西米替丁200mg，8h一次，用于肺结核反复出血，认为可拮抗组胺扩血管作用，有助于缩血管。 甲硝唑有对抗肝素作用，500mg静点　2/日。 肿瘤患者并大咯血，局部放射治疗，造成局部病变、水肿，压迫血管闭塞，可考虑。 5.2 ⑦纤支镜局部止血 和部位诊断同步进行。 冷盐水500ml+付肾素4mg分次注入，用于病灶不明确，不作BAE者。 气囊，充气或充水堵塞一侧气管。要防止出血淹溺肺，12h后放松。常致肺局部通气不良，时间长甚至合并肺膨胀不全。必须配合充分吸氧、通气。故近年应用较少。 看到出血灶，局部用药为有效办法， 0.1%付肾或肾上腺素0.3-0.5ml， 　或麻黄素3mg 　或凝血酶2000-6000 　　　　　　　　　溶于盐水局部注射。 　出血量较小，出血灶在纤支镜视野内可采用。 　　　 低功率YAG激光烧灼止血局部冰冻止血均有应用报告。 5.2⑧　BAE（支气管动脉栓塞） 至200６年，国内外文献仍认为是目前保守治疗咯血最有效办法。 常用的材料有明胶海绵颗粒，氧化纤维素，聚乙烯醇，钢圈。 有人发明“夹心”法栓塞，先用明胶海绵微粒，再用高渗盐水和红霉素注射，最后再用明胶海绵栓塞。 可按出血灶栓塞相应支气管动脉，为出血不清楚，亦可栓塞支气管动脉较大分支。 适应于反复咯血，部位不定，不拟手术，诊断不明，肺切除后出血。 合并症甚少，警惕脊髓横断发生。胸痛、低热均为一过性，轻微。 5.2　⑨　手术及其它 手术一般是为了根除病因，同时停止咯血。如明确的单侧支扩有手术指征者，肺空洞性结核，肺脓疡，肺曲菌球，拟行手术的肺肿瘤。 单纯为止血而手术者已基本不作。 气腹目前已很少应用 以上仅供咯血治疗，绝不要忘记病因治疗，尽快明确咯血病因，从病因上治疗才是根治。 　　　6、特殊咯血 6.1　肺结核咯血 6.2　月经咯血 6.3　肺出血-肾炎综合征 6.4　肺小血管炎伴DAH 6.5　老年人咯血 大咯血的紧急处理流程 发现患者有咯血症状 1.输血 咯血过多，血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。 2.吸氧 3.运用止血药物：脑垂体后叶素 用法及注意禁忌症 大咯血的紧急处理流程 应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。 大咯血的紧急处理流程 病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。 注意 年老体弱 大咯血的紧急处理流程 大咯血发生 1.注意保持呼吸道通畅 2.大量咯血不止 采用局部止血 大咯血的紧急处理流程 发生窒息 应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。 大咯血的诊疗进展 1、概念 咯血指喉以下部位出血（环状软骨为界）并咯出或吞咽。 大咯血指每次≥100ml，或24h≥500