常见内科急症的急救熊建琼__培训课件.ppt

糖尿病昏迷 概述 高血糖昏迷：一是由于治疗用药不够，或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷 低血糖昏迷：二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药（特别是优降糖）过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者 高血糖昏迷症状 多见于中老年糖尿病患者 起病隐袭，相对缓慢；逐渐出 现以神经系统症状为突出表现 明显的失水为本症的特征 低血糖昏迷症状 临床表现缺乏特异性，个体间差异很大 心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感 神志和精神改变、昏迷 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满 病情发展，出现烦躁、精神失常、抽搐，遂入昏迷 鉴别 低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味 高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜似“苹果”气味。 现场救护原则 先辨别昏迷的性质， 如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，低血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类，高血糖性昏迷是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等； 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅； 立即送至医院抢救 如有条件即查血糖 ①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。 ②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 ③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。 ④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。 预防 定量进餐 餐后再运动 饮食治疗 老年糖尿病患者随身带几粒糖果和糖尿病卡片 当前，国内外普遍学者认为，采用高碳水化合物和低脂肪饮食是治疗糖尿病的主要方法。糖尿病患者每日饮食中的三大营养素所占全日总热量的比例为：碳水化合物60%-70%，脂肪20%-25%，蛋白质15%。 禁食白薯、藕、蒜苗及果汁饮料、白糖、砂糖、各种水果糖、奶糖、巧克力等食品。 合并冠心病、高血压和中风患者，应禁食动物类脂肪。 谢 谢！ * 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 * 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 　　（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 　　浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 　　深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 　　极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 　　谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。 * 血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛,惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧郁,视物模糊和出汗.直立性晕厥(见上文直立性低血压),由于存在有低血容量及静脉池的原因,最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在应用某些药物时.静脉池的存在可引起心脏充盈不足,即使在无体位变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时也可引起晕厥(如pa-rade-square昏厥). 劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血. 在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的. * 早期人们俗称“冠心病急症”。给予更加科学的命名。 * 一般每次持续3～5分钟 最常见的诱因有过劳、运动和情绪波动。清晨6点左右发生的胸痛要特别注意 清晨6点左右发生的胸痛要特别注意 * 大约50%的心梗都是有先兆的，只不过患者及其家人没有意识到这是先兆，所以没有引起足够的重视。对于非典型症状，急时的监测心电图、血压。一般心绞痛