扁桃体周脓肿__培训课件.ppt

并发症 治疗的关键在于早期彻底扩创，充分切开潜行皮缘，切除坏死的皮下组织及浅筋膜，创口用3%过氧化化氢或1∶5000高锰酸钾液或0.5%甲硝唑液冲洗，每日换药2～3次。全身应选用2～3种对厌氧菌及需氧菌均有作用的药物联合用药。如林可霉素、氯霉素、甲硝唑或第三代头孢菌素。颈部肿胀严重者，应行气管切开术。 实验室检查 应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规以明确有无急性发作和并发症的存在。 扁桃体周脓肿 大头医生 编辑整理 其他辅助检查 超声波检查对扁桃体周炎还是脓肿的鉴别有一定作用，对正常扁桃体可显示呈类似三角形或椭圆形的均匀低回声反射区，对扁桃体周炎时，扁桃体常肿大而呈现不均匀低回声反射区；扁桃体周脓肿时，脓腔的无回声反射区可围绕扁桃体呈现一清楚的边缘。经临床证实，超声对扁桃体周脓肿诊断的准确率可达90.9%，而对此两者的鉴别准确率达88.9%。 诊断 根据上述症状及体征，诊断不难。通常根据下列几点可明确 ①咽痛逾4～5天；②局部隆起明显及剧烈咽痛；③隆起处穿刺有脓即可确诊。 鉴别诊断 1.咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。 2.智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织，牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3.脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。 鉴别诊断 4.扁桃体恶性肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。 治疗 经适当合理的治疗和切开引流，预后良好。 1.脓肿形成前的治疗 早期扁桃体周炎阶段，按急性扁桃体炎治疗。卧床休息。进流质饮食，常用温盐水、复方硼砂液漱口，唾液黏稠时可用1%碳酸氢钠溶液漱口，儿童可用吸引器吸除唾液。颈部热敷或理疗。颌下部封闭疗法(下颌角下2cm处皮下注射0.5%普鲁卡因溶液8～10ml，或以下颌角为中心向周围2cm处作皮丘6～7处)或合谷、颊车穴位封闭(穴位注射0.5%普鲁卡因溶液2～3ml)，可使炎症消退或促进化脓，缩短病程，且有暂时止痛效果，便于进食或行穿刺或手术。 治疗 全身使用抗生素、磺胺类药物或中药抗菌药物。根据细菌培养及药物敏感试验选用抗生素已不符实际临床需要，因大多是需氧菌与厌氧菌的混合感染，因之一般都先采用大剂量青霉素外，还应增用抗厌氧菌药物甲硝唑0.2g，每日3～4次，口服；或林可霉素，儿童酌情减量。可缩短治疗时间，加速症状、体征的消退。 2.脓肿形成后的治疗 起病3～5d后，脓肿多已形成，可用穿刺抽脓后注入抗生素治疗或切开排脓。 (1)穿刺抽脓术： 治疗 用16～18号粗针头于脓肿最隆起处刺入，抽尽脓液，不拔针头，注入青霉素80万U(可加1%普鲁卡因溶液2.3ml)，一次穿刺抽脓注射青霉素的治愈率达90%。若抽不到脓液，或针头刺入1.5cm深，仍无空腔感，可将针头刺向扁桃体旁较疏松组织中，上下移动持续抽吸，若经2～3方位未抽得脓液，则不宜再进行，颈内动脉距扁桃体窝仅2cm，应避免穿刺过深，造成损伤、出血和感染。 (2)切开排脓术： 经穿刺抽到脓后，可作切开排脓术。常用的局部麻醉方法有： 治疗 治疗 治疗 治疗 对其他型，如穿刺证实有脓后，也可切开，然后用血管钳插入脓腔扩张创口排脓。 Wolf曾对160例扁桃体周围脓肿患者采用穿刺抽脓与切开排脓治疗进行了对比观察，发现单纯穿刺抽脓治疗者，其复发率为23.26%，而切开排脓者，仅有4.05%。 切开排脓术后，应继续给予抗菌消炎药物治疗。 3.脓肿扁桃体切除手术 扁桃体周脓肿易复发，多主张切除扁桃体。但对手术时间有不同意见。 (1)一期切除术： 术前不先排脓，局麻下直接作扁桃体切除。 治疗 其优点为彻底引流，避免发生并发症，缩短病期，减轻患者痛苦，且扁桃体周围积脓，剥离容易，出血少。缺点为张口困难、操作不便。故多采用二期切除术。 术后感染(2%左右，陈兆和，1965)、出血(1%～4%)的发生率均与一般扁桃体手术后相似。 (2)二期切除术： 先作穿刺抽脓或切开排脓，1～2天后症状迅速好转再作扁桃体切除术。这样可避免一期手术的缺点，保持优点。 (3)预防性手术： 在扁桃体周脓肿痊愈后3～4周，施行扁桃体切除术。 治疗 此时急性炎症已完全消退，而瘢痕尚未牢固，手术容易进行，可避免炎症