病例讨论乙肝相关性肾炎__培训课件.pptVIP

Company Logo LOGO 肾病内科一病区31床 中南大学湘雅二医院 2014年 04月02日 何四秀，女，38岁，已婚，汉族 2014年03月28日入住我科 主诉：发现乙肝8年，双下肢浮肿7月。 基本情况 现 病 史 患者于2013年10月29日因“多饮多食6年，双下肢水肿2月余”第一次入住我院我科。查尿沉渣提示蛋白尿+++，红细胞总数8000个/ml，24小时尿总蛋白定量9681.00mg/day↑，乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体IgG、核心抗体IgM陽性，HBV-DNA：2.26E+07IU/mL，肾穿提示：乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型），诊断为“ 乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型），2型糖尿病”。予以抗病毒、降血糖、利尿消肿、补钙、增强免疫等对症支持治疗后，病情好转于2013年11月13日出院。 现 病 史 出院后患者未规律用药，出现反复双下肢浮肿，期间复查尿蛋白在2+到3+波动。2014-3-7于郴州市第一人民医院就诊，检查提示血尿+++蛋白尿+++，白蛋白12.7g/L，给予降糖、抗病毒、抗痨、利尿等对症支持治疗，未见明显好转，双下肢浮肿进行性加重，并出现腹胀等不适，遂来我院，门诊以“乙肝相关性肾炎”收入院。 起病以来，患者无尿频、尿急、尿痛，无脱发、畏光、口腔溃疡及雷诺现象，无腹泻便秘相交替现象，精神可，食欲欠佳，睡眠可，大便色黄、成形，小便量少，约400ml/天，体重无明显变化。 现 病 史 既往史/个人史/婚育史/家族史 既往史：7年曾患肺结核，在外院予抗痨治疗8月（具体不详），自诉病情好转后停药。有“糖尿病”病史7年，开始服用“玉饮片”控制血糖，后改为胰岛素，未监测血糖，血糖控制情况不详。否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于湖南省宁远县,久居本地，无传染病史，无吸烟饮酒史。 婚育史：25岁结婚，孕1产1流0，育有1儿，配偶及儿子均体健。 家族史：无特殊家族史。 Text Text Text Text 体 格 检 查 T 36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：114/71mmHg 慢性面容，神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部稍浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。 体 格 检 查 胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率次80／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢重度凹陷性浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 入 院 诊 断 　　1.病毒性肝炎（乙型）慢性轻度 　　　　 乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型） 　　2.2型糖尿病 　　3.继发性肺结核 　　4.甲状腺功能减退 　　5.胰管结石 实验室检查 血常规 时 间 WBC (×109/L) RBC (×1012/L) Hb(g/L) Pt （×109/L) N(%) 2014.2.14 10.53×10^9/L 119g/L 399×10^9/L 2014.3.28 6.45×10^9/L 5.28×10^12/L 108g/l 259×10^9/L 54.14% 尿沉渣 时 间 蛋白质定性 红细胞/个 变异型% 白细胞个/HP 2013.10.30 +++ 8000 / 0-5 2013.11.12 + 8000 / 0-5 2014.3.18 ++++ 满视野 30% 0-5 2014.3.31 +++ 62500 68% 0-5 治疗后 实验室检查 血清白蛋白 时间 2013.10.31 2014.2.14 2014.3.31 白蛋白 17.0g/l 21.5g/L 11.5g/l 时间 2013.10.31 2014.3.31 尿总蛋白定量 9681.00mg/day 4916.56mg/day 24h尿蛋白定量 时 间 尿素氮 肌 酐 尿酸 2013.10.30 4.36mmol/l 60.4umol/l 299.5umol/l 2014.3.18 - - -