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扁桃体炎的护理 眼耳鼻喉科 姚燕英 扁 桃 体 炎 定义: 扁桃体作为咽淋巴环的重要结构,位于呼吸道和消化道的上端,最先接触自口鼻进入的病原,在机体抵抗力下降时容易受到病原体侵犯而发炎。主要包括急﹑慢性扁桃体炎。 扁 桃 体 炎 急性扁桃体炎Acute tonsillitis 定义: 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有急性咽炎,是一种咽部常见病,多发于儿童﹑青年,在季节更替,气温变化时容易发病。可分为卡他性﹑化脓性两型。 病 因 感染 主要致病菌为乙型容血性链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 腺病毒 厌氧菌 机体防御能力下降 常见诱因 受凉﹑劳累﹑潮湿﹑烟酒 传染性 飞沫或直接接触传染,通常呈散发性,偶有爆发流行 临床特征 急性卡他性扁桃体炎: 咽痛 低热 轻度全身症状: 乏力﹑酸痛﹑精神差 粘膜急性充血肿胀,扁桃体表面无渗出物 血象:白细胞总数及 中性白细胞升高 临床特征 急性化脓性扁桃体炎 起病急,局部和全身症状较重 咽痛剧烈,反射痛,吞咽困难 畏寒﹑高热:幼儿可高热抽搐,呕吐﹑昏睡 扁桃体肿大,周围充血,表面有脓点或假膜,假膜不超出扁桃体范围,易擦拭去,不出血 下颌角淋巴结肿大﹑压痛 血象:白细胞总数及中性白细胞升高 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 由急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌﹑病毒孳生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。 病 因 感染: 乙型溶血性链球菌﹑腺病毒→反复急性发作→慢性炎症 免疫因素: 微生物→扁桃体→自身变态反应→慢性炎症 临床表现Clinical situation 反复急性发作病史 咽部不适症状 扁桃体肥大引起的症状 全身慢性中毒症状 体症: 扁桃体慢性充血,疤痕粘连; 隐窝口封闭,有时可见黄白色干珞样或点状分泌物; 颌下淋巴结肿大。 并发症 并发症: 隐窝口内的细菌和毒素→变态反应→并发症 风湿性关节炎 风湿热 肾病 心脏病 治 疗 保守治疗: 免疫疗法辅以抗变应性措施:疫苗脱敏,胎盘丙种球蛋白,转移因子 冲洗隐窝口 手术治疗: 扁桃体切除术 扁桃体切除术适应症 1.反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿 2.过度肥大,妨碍功能 3.成为病灶 4.角化症及白喉带菌者保守无效 5.肿瘤 扁桃体切除术禁忌症 急性炎症期(2-3周后手术) 血液系统疾病 全身疾病未经控制 急性传染病流行季节或流行地区 妇女经期、妊娠期 自身或家属中免疫疾病、白细胞低 扁桃体手术后(左) 术前护理诊断 焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致 舒适的改变 与咽喉不适,吞咽异物感有关 睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。 知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。 护理措施 1、心理护理:耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子,使其对疾病的治疗,预后等有所认识,树立战胜疾病的 信心,以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系,取得患者信任积极答复患者提出的问题。 2、指导病人进食宜慢,避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息,尽量减少夜间的治疗性操作。 3、指导病人侧卧位,有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 4、 向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。 护理评价 1、患者焦虑问题得到缓解。 2、舒适度得到改善。 3、睡眠情况得到改善。 4、患者对病情有所了解并配合治疗。 术后护理诊断 1、疼痛 与手术创伤有关 2、营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关。 3、潜在并发症 出血、感染 术后护理措施 1、做好安慰工作,解释术后疼痛原因、持续时间及性质,消除紧张心理。给予颈部冰敷,以缓解疼痛,嘱患者采用深呼吸或听音乐方法,可分散起注意力。 2、向患者及家属说明术后进食才能保证营养,有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质,如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等,以减轻吞咽时的疼痛程度,还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血,可进半流质饮食,术后10天内忌粗硬、过硬食物。鼓励,督促患者进食。 全麻术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患者第二天用含漱口水漱口,少说话。痰及分泌物要轻轻吐出,勿吞下,以便观察伤口有无出血现象。对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜,不要去触动或去除,以免引起出血。 健康宣教 1.加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿与上呼吸道感染患者接触。 2.注意休息,生活要有规律。 3.保持良好的心态,术后1个月内避免做剧烈运动。 4.保持口腔卫生,经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口,预防口臭及感染。 5.要注意饮食,术后避免进食硬的、带刺激食品。 6.由于术中误咽入一些血液,术后解出黑色大便是正常现象,在4-5天内将
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