wkg慢性肾功能衰竭__培训课件.ppt

血液透析 利用对流、渗透、弥散和吸附等原理，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。 利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。是更合乎生理的有效肾替代疗法； 腹膜透析 简单、费用便宜 不需全身肝素化 循环动力学波动小 对中分子物质和磷清除效佳 对贫血神经病变改善优于血透 腹膜透析 配型 术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺 皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。 并发症：排异反应、感染、血液系统 和心血管病发症。 肾移植 预 后 影响因素： 早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。 晚期：透析治疗是否充分。 其他：贫血、心血管疾病、感染等。 慢性肾衰竭预后 * 各位专家下午好，我今天的授课内容是慢性肾功能衰竭。 * 慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 * 任何损害肾脏功能的病变均能够导致慢性肾衰的发生。常见的病因有以下几类： 1.? 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病； 继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等 2.? 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎 3.??梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄 4.??肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形 5. 先天性——多囊肾、遗传性肾病 * 血液系统的主要临床表现有贫血，出血倾向，产生贫血的主要原因是促红细胞生成素-Erythropoietin（EPO）分泌减少，所以慢性肾衰患者百分之百有肾性贫血。 神经肌肉系统症状 2、周围神经病变 下肢远端感觉神经障碍 肢体麻木、烧灼感或疼痛感、“不安腿”综合症(restless leg syndrome)、深反射迟钝或消失； 感觉障碍（肢端袜套样分布的感觉丧失） 3、肌无力 以近端肌受累较常见 8、内分泌功能紊乱 肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管紧张素分泌过多。 糖耐量异常和胰岛素抵抗 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。 外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。 （1）甲状腺功能减退， 体温减低苍白、 （2） 1,25（OH）2D3 缺乏 甲旁亢肾性骨病 （3） EPO生成减少 肾性贫血 （4）下丘脑-垂体-调节紊乱 性功能减退，乳房发育 性功能障碍 不孕、月经异常 内分泌代谢紊乱 9、骨骼病变 纤维囊性骨炎：主要由高PTH导致，破骨细胞活跃，骨盐溶化，骨胶原基质破坏，代以纤维组织。易发生骨折。 骨生成不良：由PTH浓度偏低引起。 骨软化症：骨化三醇不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，成人以脊柱和骨盆表现最早，可有骨骼变形。 病理性骨折 GFR↓ 1,25-(OH)2VD3↓ 酸中毒 毒性物质↑ 肠钙吸收↓ 骨盐沉着障碍 骨盐溶解 血P↑ 血Ca↓ 降钙素↑ PTH↑↑ 肾性骨病 骨Ca↓ CRF 排P↓ 临床表现 化验检查 辅助检查 诊 断 慢性肾衰竭诊断 结合患者的病史特点，查体，及实验室检查。 临床医师应当十分熟悉CRF、患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止CRF的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(K、Na、Cl、Ca、P等)、动脉血液气体分析、影像学等检查。 实验室和特殊检查 血常规 血红蛋白〈80g/L,呈正细胞、正色素性贫血。 白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。 血小板偏低或正常，但功能减退。 实验室和特殊检查 尿液检查： 尿渗透压和尿比重降低； 尿量减少或无尿； 尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同； 尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细