Picco技术简介__培训课件.ppt

* 注意排列整齐，间距再加大点，单位书写不规范 注意前后文中英文缩写的一致性。 * 稍微解释一下CO与CI的区别。 * SVV越大说明…… * 太挤了，分成2张 * 这几张幻灯选的很好。 * 此处可结合病例讲解具体使用方法。 * 那在ICU中常见的影响因素有那些？ * 预测？还是评价？ 缺答谢！注意全文统一字体，大小，必要时分页。 PICCO技术简介 -----PICCO技术原理及临床运用 Picco技术简介 什么是PICCO PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，通过1个中心静脉导管和1个带有热敏探头的动脉导管,可持续监测CO,并同时可测得心脏前负荷(容量状况)和液体治疗反应等.这项技术现由德国Pulsion公司推出的PICCO监护系统上得以实现.应用此项技术,可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) PICCO监护系统还可通过对每1个动脉波形下面积(pulse contour)的计算分析,测得即时的CO值,从而得以实现CO的持续测量 。 PICCO原理图 使用方法 经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。测量单次的心输出量可用于校正PCCO。通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。 动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。 在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。 PICCO监测临床意义 为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能预测扩容反应的缺陷。 PICCO参数测定 心输出量（CO），心功能指数（CFI），心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出量（PCCO），心率（HR），每搏输出量（SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压（AP），全身血管阻力（SVR），左心室收缩力指数（dPmax）。 PICCO主要参数正常值范围 参数 正常范围 单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/kg PVPI 1.0-3.0 SVV ≤10 % PPV ≤10 % dPmx 1200-2000 mmHg/s SVRI 2000～2400 dyn/s/m-2/cm-5 心排血量CO、心脏指数CI CO、CI是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。消除个体差异，反映每分钟心脏搏血的供需关系临床常用CI。CI降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。 心脏前负荷参数 ??? GEDV、ITBV是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷。以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况。已有大量文献证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷