IGA肾病可控性的进展因素及干预措施__培训课件.pptVIP

IgA肾病可控性的进展因素及干预措施 进展因素 不可控性因素 基因、种族、年龄、和性别等 可控性因素 1 肾缺血 脱水、手术、各种应激等 2 中毒 常见是药物,包括药物的直接毒性作用和过敏 3 感染 皮肤、粘膜、扁桃体等的感染，表现为肉眼血尿或尿检异常加重 4 妊娠 容易出现妊娠高血压综合征、血压增高、尿蛋白增加、肾功能下降等 5　高血压 高血压、高血压家族史、高甘油三酯血症、高尿酸血症以及肥胖是导致IgA肾病进展的因素，其中高血压是IgA肾病进展到肾功能衰竭的最危险因素 如果尿蛋白＞1g/24h，血压＞130/80mm/Hg预示着肾脏病会进展 6 蛋白尿 IgA肾病的预后与尿蛋白的量、持续时间以及尿蛋白的成分有关 大于1g/24h是IgA肾病进展的危险因素 肾小管性的小分子蛋白尿尤其是α1-微球蛋白与IgA肾病的不良预后有关 7 不良的生活习惯 精神紧张、活动减少、高盐高脂高蛋白高嘌呤饮食导致高血压、高血脂、高尿酸、肾小球高负荷以及肥胖。 吸烟也影响慢性肾脏病的的发生和发展。 8 细胞增殖 主要有肾小球系膜细胞增殖和壁层上皮细胞增殖（细胞新月体形成），常出现不同程度的血尿 9 炎细胞浸润 间质炎细胞浸润是肾小球间质损害的重要表现，是肾脏病可控的进展因素，经过有效治疗，炎细胞可以消退，肾功能可以好转。 干预措施 1 防止缺血和肾毒性药物的使用 措施就是保证入量和肾脏的供血，防止脱水和严重的低血压，慎用或禁用肾毒性药物，保持足够的尿量。 2 防治感染减轻炎症 最有效的措施就是提高抵抗力，避免感冒。一旦感染，就要积极、彻底地控制。如果有反复发作的扁桃体炎，或者明确IgA肾病的血尿或尿检异常加重与扁桃体感染有关，宜择期摘除扁桃体。 回顾性的研究表明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效，可以降低尿蛋白、血尿和终末期肾衰的发生率 Xie Y,ChenX,et al.Kidey Int 2004,65 3 控制血压 对于IgA肾病合并高血压的病人，力求将血压降至130/80mm/Hg以下；如果尿蛋白＞１g/24h，尽量将血压降至125/75mm/Hg。常用的降压药有ACEI、ARB、长效的钙离子拮抗剂、利尿剂和α、β受体阻滞剂。 4　减少蛋白尿 对于尿蛋白、血压正常、肾功能正常的患者，国外学者多认为不需要特殊治疗，只需要定期复查。对于尿蛋白＞１g/24h的患者，首选ＡＣＥＩ或／和ＡＲＢ，力争将尿蛋白降至１g/24h以下。如果使用足量的ＡＣＥＩ和ＡＲＢ，血压已降至125mm/Hg，尿蛋白仍＞１g/24h ，肾功能正常的患者，宜加用糖皮质激素治疗。 5 保护肾功能 所有的干预措施，最终目的都是为了延缓肾病的发展，保护肾功能。对于肾病合并肾功能不全的病人，宜首先明确肾功能不全的原因。IgA肾病合并急性肾功能不全常见的原因有细胞新月体形成、恶性高血压和药物性肾损害。细胞新月体形成和药物所致的间质大量炎细胞浸润，用甲基强的松龙冲击治疗效果比较好；恶性高血压，积极控制血压。 对有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中重度IgA肾病患者，给予ACEI联合尿激酶治疗，取得了减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的好效果 Chen X,et al.Nephrol Dail Transplant 2004,19 6 其它对症支持治疗 包括抗凝、抗血小板聚集、调节血脂、中医中药等。 7 生活习惯的调整 主要是针对有不良生活习惯的个体，调整生活习惯。如减肥、戒烟、低盐低脂饮食，适当地进行有氧运动等。