RH血型__培训课件.ppt

弱D等位基因（５０种） 部分D等位基因  中国人RhD分子背景 中国人RhD分子背景 D阳性个体的RHD基因与在其它民族中报道的正常RHD基因序列相同； 真实D阴性中国人中以RHD-CE(2-9)-D2等位基因为主，比率为10.5%； 同时还存在比率不低的个体因碱基变异导致RHD基因ORF错位，导致正常D抗原不能表达。 在真实D阴性中国人中RHD基因总阳性率为15.8% 中国人RhD分子背景 中国人Del个体主要携带RHD 1227A等位基因(K409K)。该等位基因是Genbank收录的第一个Del等位基因 (GenBank记录AF390110)，但也是中国人中唯一发现的Del等位基因，而在欧洲人中除RHD1227A等位基因外，还观察到另外几种Del等位基因 弱D表型个体目前发现主要是弱D15型、还发现了2例RHD 1227A等位基因携带者； 部分D表型观察到DVa(Hus)和DVI III型。 中国人RHD等位基因 RHD基因分型技术的应用 血清学定型结果难以判定,为了防止某些弱D被误定为RH-,用分子生物学检测作为辅助手段； D抗原弱阳性个体的弱D型或部分D型别的鉴定； 通过羊水预测胎儿的D表型； 慢性多次输血患者、大量输血患者、同种免疫或自身免疫溶血性贫血患者、以及红细胞直接抗球蛋白实验阳性患者的D抗原表型的检测和纠正； 对于中国人，鉴定Del表型 中国人RHD的未来研究方向 真实D阴性个体RHD基因序列研究，进一步了解产生中国人D抗原阴性的特性分子机制，发现更多的RHD等位基因 ： D抗原弱表现型个体的分子背景研究，用以了解中国人弱D和部分D表型的常见型及频率。目前在中国人中观察到的弱D型是弱Ｄ１５型和二种部分D型，而国际上报道的弱D型确有很多种，而不同分子机制形成的其它部分D表型也很多． 中国人RHD的未来研究方向 有关Del研究，Del在中国人中比率非常高，综合近几年的文献，在经IAT确认的D阴性群体中平均为28.1%。尽管目前国家没有要求DEL型血液不能供应给临床,但是从理论上来讲,DEL型是有可能刺激机体产生抗体的。 稀有血型的分子生物学研究和调查。 1.RhD阳性/阴性，同型输注 2.D变异型的输血 2.1弱D的围产期妇女被误定为D-，而给予了不必要的RHD免疫球蛋 白，同样是无害的 2.2弱D血液被误定为D-,而输注给了D-患者，要注意，尽管弱D抗原免 疫原性较弱，但也可能使D-者致敏 2.3弱D1.2.3型产生抗-D可能性较小，弱D11和15型已有产生抗-D的报 道，其他弱D产生抗体的风险不清楚。 RHD血型输血策略 2.4部分D患者输入D+血液后，可能会产生针对其缺失抗原部分的抗-D 3.急救情况下的输血 3.1正常成年男性或不需再生育女性 3.2未生育女性：要高度重视， 见临床输血技术规范 第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 RHD血型输血策略 不同型输注产生抗-D的频率 并非所有D-患者输入D+红细胞后都会产生抗-D 自愿者反复免疫后产生抗-D的概率为80-90% 住院D-患者输注D+血液后，产生抗-D的约为32% D-孕妇孕育D+胎儿后，产生抗-D的大约占10%（未公开资料） RHD血型输血策略 最安全的做法 弱D/部分D血型的供者应当作为D+血液进行标注，输给D+患者 弱D/部分D血型的受者应当作为D-血型对待，输注D-血液（有争议，但安全起见，应当给予阴性血液） 缺点 可能浪费了D-血液 RHD血型输血策略 Rh（D）血型鉴定及临床输血策略 RH血型的研究历史 19世纪40年代发现了人类红细胞RH血型 19世纪60年代,发现了RH血型不合的有效治疗方法 19世纪80年代,成功分离了RH蛋白 19世纪90年代,认识了RH基因结构 20世纪90年代,清楚了RHD和RHCE的氨基酸序列 RH血型系统的发现 1940年,发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质,与恒河猴（Rhesus monkey)红细胞的抗原物质是相同的. 1940年还发现,三例ABO血型相同，同种输血后却发生了严重的输血反应. 同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告 这就表明除ABO血型系统外,还存在另外的血型系统. RH血型系统的命名 “Rh”是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来 我们现在通常把红细