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闭 经 郑大三附院妇产科 主讲 周 华 原发性闭经:年龄>16岁,第二性特征已发育,或年 龄>14岁,第二性特征未发育,且无月 经来潮。 继发性闭经:曾建立正常月经,以后月经停止6个月。 一、病因及分类 (一) 原发性闭经: 1 米勒管发育不全综合征:无子宫/始基子宫,无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常 2 性腺发育不全: ① 特纳综合征(染色体 45,XO):卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育 ②单纯性腺发育不全: 1) 45,XX条索状性腺:卵巢呈条索状无功能,子宫 发育不良,第二性特征发育差。体格发育无异常。 2) 46,XY条索状性腺:Y染色体,青春期发生性腺 母细胞瘤危险,体格发育无异常。 3) 对抗性卵巢综合征:第二性特征不发育。 4) 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形):46,XY 5) 低促性腺素性腺功能减退:下丘脑分泌GnRH不 足,以低促性腺激素,低性激素为特征。内生殖 器分化正常。 (二) 继发性闭经 1. 下丘脑性闭经: ① 紧张应激:精神创伤,环境变化等因素影响 H-P-O而闭经。 ② 体重下降,营养缺乏:精神性厌食,严重消瘦、 闭经。 ③ 剧烈运动: ④ 药物:避孕药、利血平、氯丙嗪。停药3~6月 可自然恢复。 ⑤ 颅咽管瘤:压迫下丘脑和垂体柄,引起闭经、 生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。 2. 垂体性闭经 ① 垂体梗死:sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤: 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征:蝶鞍内出现空隙,脑脊液流向垂体 窝,垂体受压缩小,蝶鞍扩大。 3. 卵巢性闭经 ① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤, T抑制 H-P-O ④ 多囊卵巢综合征: 4.子宫性闭经 1.Asheman综合征:人工刮宫过度/产后刮宫损伤,伴子宫内膜炎时,易导致宫腔粘连/宫颈管粘连 2.子宫内膜炎: TB 3.子宫切除/内膜切除 5.其他内分泌功能异常 二、诊断 (一) 病史 (二)体检: (三)辅助检查 1 药物撤退试验 P 试验:黄体酮 20mg/d im qd×5d, 停药3~7d 撤血(+): 说明子宫内膜已受一定水平E影响, 但无排卵。 无撤血(—): 说明体内E水平低,对P无反应。 E-P 序贯试验: E 1mg /d qd ×20d,后5天加 MPA 10mg/d。 停药后撤血(+): 说明子宫内膜正常,对性激素 有反应,由于体内E水平低所致 闭经,原因在卵巢/垂体。 无撤血(—): 提示子宫内膜破坏。 2 子宫功能检查 ① 诊断性刮宫:了解宫腔有无粘连、TB病变 ② 子宫输卵管碘油造影:了解宫腔形态、大小及输卵 管情况 3 卵巢功能检查 ① B超:卵巢大小,有无卵泡发育 ① 性激素测定 ③ 卵巢兴奋试验(HMG刺激试验): HMG 75u/d im qd×4d,第6天测E。 4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验(GnRH刺激
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