胆石症cholelithiasis__培训课件.ppt

B超：一般直径0.3cm的结石即可显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率相对较低。 胆囊内结石的超声图像典型表现如下： 　　①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常显示新月状、半月状或圆球形　　②结石后缘有声影　　③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动 关于X线平片 临床上尿路结石常为混合性结石，显影率较高(可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇结石，少部分为胆色素结石，因其含钙盐量较少，故在普通平片中显示率不高(10%～20%)。在腹部平片上能显示的少量胆囊含钙结石，表现为小点状、星状、环状、分层环状的圆形或不规则阴影。 结石常伴有慢性胆囊炎，如胆囊壁有钙性沉淀附着在上面，胆囊壁钙化，平片上则可见到有与胆囊形状相似的阴影，一般叫做“瓷样胆囊”。 胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。 胆囊结石。B超示胆囊内强回声光团，后方有声影。 胆囊结石。CT平扫示分层结石，核心密度更高。 治疗 有症状胆石症 无症状胆石症 每年约有2%的病例可出现症状.在这些病例中,虽然有严重的并发症的潜在危险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱并冒手术的危险去切除一个从来就没有临床表现的器官是不值得的. 无症状胆结石 继续观察 择期切除 黄志强院士认为对于下列情况的无症状胆囊结石，建议手术: 1、糖尿病病人的胆囊结石； 2、胆囊无功能； 3、大的胆囊结石(大于2cm) ； 4、瓷性胆囊； 5、上腹部手术时发现的胆囊结石； 6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期手术时，可同时切除胆囊。 合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异； 胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌最好将胆囊切除； 胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并胆囊癌，应早期切除胆囊； 合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率 。 有症状胆石症 胆绞痛的发作很不规则,其无痛间歇期可为数日或数月.虽然症状的严重性和发病频率通常不会增加,但也不会完全消失.有症状的患者发生并发症的危险性增加,应行胆囊切除术. 经右肋下或正中切口行胆囊切除术是标准的开放性术式.择期摘除胆囊是很安全的,其死亡率仅为0.1%~0.5%. 胆囊切除术不会引起营养不良,术后也不用限制饮食. 腹腔镜下胆囊切除术已成为有症状胆石症治疗的另一选择. 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊解剖不清或出现并发症而转为开放手术. 拒绝手术或不适于手术的患者 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解,结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正常等是溶石的必要条件. 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶解.停药后胆结石复发很常见. EST 内镜下乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy, 简称EST)，是经内镜通过导管将专用电刀送达十二指肠大乳头，在该处进行Oddi括约肌的切开。EST是在逆行胰胆管造影(ERCP)基础上发展起来的一种治疗技术，由Kawai(1973)及德国人Classen (1974)最高报告。80年代初该技术传入我国，并逐渐得到普及。ERCP和EST是进行胆总管结石取石等操作的必要环节。 ERCP 通常情况下，医生采用电子十二指肠镜从口经过食管、胃，进入十二指肠降段，在该处的肠壁上有一个十二指肠乳头的隆起部分，这就是胆总管的出口处。从内镜的工作通道引入一根特别的塑料导管，通过十二指乳头插到胆总管内，然后通过导管把造影剂注入胆总管内，在X线透视下可以非常清楚地显示出胆管内结石的位置、数目、大小。这个过程就是ERCP 另外，十二指肠乳头内有一组称为Oddi括约肌的平滑肌，它可以控制胆总管内胆汁和胰液的分泌。由于括约肌收缩的力量，胆总管开口常常很小，因此，取石前必须先将它切开。原先插在胆总管内的那根特别的塑料导管内有一根细如头发的金属丝，通过手柄可以拉紧而使前端露出塑料导管外的金属丝呈弓弦状，通上高频电流后，拉紧的金属丝便成为一把电切刀。将这把电切刀放在十二指肠乳头括约肌的适当位置上，慢慢把十二指肠乳头切开，胆总管末端就露出一个较大的开口(图2)。由于高频电流能凝固所接触的组织，故切开时一般不会引起出血。这时把导管取出，换上取石网篮或气囊，插进胆总管内，就可以顺利地把胆总管内的结石取出。 胆结石术后饮