医学检验病例分析__培训课件.pptVIP

总结 同学们经过讨论，总结出这个病人可能有的疾病有肺结核和糖尿病。主要依据是5年结核病史，治疗不彻底，近2个月 来加重伴咯血，血沉快；查体，有低热，两肺上部有异常体征；有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）。 要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌相鉴别，需进一步检查X线胸片、痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取分泌物找结核菌，支气管内膜活检， 血清结核抗体检测 ；检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定。 案例分析六 病例摘要： 男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天 患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。 查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1×1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。 眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。 化验：血Hb110g/L, WBC8.6×109/L, plt250×109/L,大便常规偶见WBC。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 3、要确诊应进一步做哪些检查？ 总结 这个病例初步诊断有以下几种疾病：1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 。2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中-重度。4.佝偻病活动期。诊断依据为：1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花 汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 。 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝 明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 。 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1′1cm，肋串珠(+),病史中有夜 惊和牛奶喂养史 。 需进一步检查 血电解质和CO2-CP， 大便找病原体(必要时) 。 案例分析七 病例摘要： 男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。 3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。 心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。 化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。 血生化：BUN36.7 mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L. 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 3、要确诊应进一步做哪些检查？ 总结 这个病人经初步诊断患有急性肾小球肾炎、急性肾功能不全。诊断依据：1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿 查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿， 尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低， ASO高 。 2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 。 鉴别诊断 病毒性肾炎 ， 膜增殖性肾炎 ，急进性肾炎，IgA肾病，肾前性肾功能不全。 进一步检查血气、血电解质、 超X 线胸片 、 必要时肾活检。 案例分析八 病例摘要： 女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一