医院感染诊断标准2014、8、28__培训课件.pptVIP

皮肤和软组织感染 （ 一） 、皮肤感染 （二）、软组织感染 （ 三） 、褥疮感染 （ 四） 、 烧伤感染 （ 五） 、乳腺脓肿或乳腺炎 （ 六） 、脐炎 （ 七） 、婴儿脓疱病 其它部位 ?涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等 案例七 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC(血液涂片白细胞分类检查)正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB(泛耐药鲍曼不动杆菌)。 请问如何诊断和处置感染情况。 案例七分析 根据关于执行医院感染诊断标准中的有关说明，有流行病学意义的多重耐药菌，可判断为医院感染。 但要排除从上级医院或者其他医院ICU 等转诊患者。 案例八 某男，20岁，2013年7月19日入院，诊断：急性阑尾炎，医生急诊做阑尾切除术，术中见阑尾已化脓穿孔，取了分泌物培养，7月21日培养结果：大肠埃希菌生长，请问这例病例为院内感染吗？ 案例八分析 本病例不属院内感染 因为在入院时做了急诊手术,并取了分泌物做培养,入院时已感染,属于社区感染。 医院感染诊断标准无法直接判断的，只能与临床沟通后达成 一致意见，任何的标准都不是万能的，只能是一个指导性的。 医院感染诊断是一个从理论→实践→理论→实践，循环往复、反复推敲的过程，需要临床多学科及检验科、放射科等多科室共同探讨、最终明确诊断的这样一个过程。 谢谢聆听! 医院感染暴发带来的损失 帽子？位子？ 声誉？ 经济？ 传染病？ 生命的逝去，令人扼腕痛惜！ 对待医院感染事件要转变观念，并高度重视 百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量（包括网络） 案例的示范作用 律师的“职业敏感性” 四、医院感染常见部位的诊断与案例分析 卫医发[2001] 2号 卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 ??各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产 建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关 直属单位：??为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和 监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、 反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。??附件：医院感染诊断标准（试行） ? ? 二○○一年一月二日 医院感染部位：12大类 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 泌尿系统： 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 口腔 其它 呼吸系统 （ 一）、上呼吸道感染 （二） 、下呼吸道感染 （三） 、胸膜腔感染 案例一 有一病人，手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片检查无异常，血象不高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温恢复正常，症状减轻，没有用抗菌药物。 请问，该例是否为上呼吸道医院感染？ 案例一分析 患者为普通感冒 手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃为术后吸收热 不属于医院感染诊断标准中的上呼吸道感染 案例二 精神科一回顾性病例，患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于2月19号23:00体温逐渐降至38℃以下。 请问此病人是否是上呼吸道感染？ 案例二分析 患者2月18-19日体温大于38度，有咽炎，即使没有超过2天，但药物降温，我们仍诊断为医院上呼吸道感染。 案例三 一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插管术后3天，体温升高（尤其是下午）、痰多、肺部罗音、WBC升高，痰涂片（-），前两次痰培养（-），第三次、第四次培养出金黄色葡萄球菌