有机磷中毒的观察与护理__培训课件.pptVIP

掌握使用原则，剂量个体化 酸中毒增加阿托品的离子化而减少其脂性， 有碍阿托品化，应及时纠正 注意阿托品过量中毒反应，不足与过量均有危险， 当前应多注意过量中毒的危险 注意事项： 临 床 表 现 的 观 察 瞳 孔 呼吸音 体 温 心 率 其他 阿托品化 较前扩大 湿罗音减少或消失 37～38℃ 90－100次/分 ＞130次/分提示过量 口干 皮肤干燥颜面潮红 阿托品中毒 极度散大，甚至达边缘 湿罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时湿罗音反而加重 ＞39℃ ＞140次/分 颜面潮红尿潴留 因为口服的农药一般为农药原液,在胃中较难吸收,当洗胃液冲淡以后会突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡;再则先灌洗,胃扩张充血,蠕动加快,反促进毒物进入肠道， * 有机磷中毒的观察与护理 孔婷婷 有 机 磷 农 药 的 种 类 甲胺磷 (3911)、 内吸磷(1059)、 对硫磷(1605)、 马拉硫磷(4049)、 敌敌畏、乐果、敌百虫等 皮肤接触 进展缓慢（2～6d内发病） 经口吸入 进展快速 （10min至2h内出现症状） 经呼吸道吸入 中 毒 途 径 有机磷农药对人畜的毒性 对乙酰胆碱酯酶的抑制 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱能神经受到持续冲动 先兴奋后衰竭 中枢神经系统等症状 严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡 有 机 磷 中 毒 的 机 制 与AchE（胆碱酯酶） 磷酰化胆碱酯酶(不易解离)→ AchE失活→ Ach（乙酰胆碱）大量积聚→ M、N受体过度兴奋而表现中毒症状 急 性 中 毒 症 状 M样症状 毒蕈碱样表现 N样症状 烟碱样表现 神经节（＋）：心率　、血压 骨骼肌（＋）：肌颤、肌无力 心脏（－）: 心率　血压 胃肠道平滑肌（＋）：腹痛、大便失禁 膀胱括约肌（－）：小便失禁 腺体（＋）：流涎、大汗淋漓 瞳孔括约肌（＋）：缩瞳 中枢神经系统症状 先 兴 奋 再 抑 制 呼吸道平滑肌（＋）：呼吸困难 急 性 中 毒 分 型 轻度中毒：头痛头昏、恶心呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊 中度中毒：轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、大汗、流涎、 腹痛腹泻 重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、 呼吸麻痹 实 验 室 检 查 特异性试验室指标 ——全血胆碱酯酶活力的测定 AchE活性与中毒严重程度关系 轻度中毒 胆碱酯酶活力70%--50%，以M样症状为主 中度中毒 胆碱酯酶活力50%--30%，M样症状加重， 出现N样症状 重度中毒 胆碱酯酶活力30%以下，除M、N样症状外， 合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿 急 性 中 毒 的 解 救 原 则 将患者移出有毒场所 迅速清除毒物 对症治疗 及早应用特效解毒药 治疗——催吐 不应催吐 饮水300—500毫升 诱发呕吐 反复进行 胃内容物完全吐出 昏迷、惊厥者 神志清楚 能合作者 胃扩张充血,蠕动加快 促进毒物进入肠道 加重中毒症状甚至死亡 洗胃液冲淡以后吸收加快 灌洗过快 灌洗量过大 治疗——洗胃 治疗——洗胃 正确方法： 洗胃液：清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用） 或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用） 每次灌液应400ml 反复进行 直至抽出液与注入液体基本一致,无“蒜臭”味 总量可达10～20L或更多 治疗——洗胃 如何操作： 一般胃管洗胃,头24h应反复持续,以后改为间断洗胃 洗胃过程中注意变换体位,按摩胃区,避免出现洗胃盲区 洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用 紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状 特 效 解 毒 药 的 应 用 胆碱酯酶复活剂 抗胆碱药：阿托品 应用原则 早期、足量、联合、重复用药 胆 碱 酯 酶 复 活 剂 使用简单（肌注） 氯磷定 安全 高效（是解磷定的1.5倍） 氯磷定有效浓度为4毫克/升，肌注1-2分钟后开始显效，半衰期为1.0-1.5小时，且只有静脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度 成人日总量不宜超过12克 氯 解 鳞 定 作 用 机 理 复活AchE: 　　 有机磷＋胆碱酯酶→ 磷酰化胆碱酯酶＋氯 解磷定→磷酰化氯解磷定＋胆碱酯酶 结合游离的有机磷: 　　 有机磷＋氯