药物鼻饲时相关问题的探讨__培训课件.pptVIP

药物鼻饲时相关问题的探讨 临床药物鼻饲目前存在的问题 未考虑到一些药物是不能研碎的 未考虑到药物和药物之间相容性 未考虑到药物与 EN 之间相容性 未考虑到鼻饲的时机 探讨方向 1.药物剂型 2.药物理化性质 3.药物最佳鼻饲时机 为临床在需要药物鼻饲时提供药学信息服务， 确保药物的合理使用。 药物剂型 鼻饲药物应尽可能使用液体制剂， 若该药物没有液体剂型，可以将固体片剂药物捣碎和水混合后， 用注射器经喂养管推入胃肠道内。此时应尽量将片剂药物研成粉末状， 并在温水中充分地摇匀，以防止堵塞喂养管。 但有些药物不能研碎，因为有些剂型的药物研碎服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，可能还会产生副作用。 固体剂型的制备工艺流程图 药物 粉碎 过筛 混合 造粒 压片 颗粒剂 散剂 片剂 胶囊剂 包衣 固体制剂 介绍 包衣（coating）的目的： 1）提高药物的稳定性 2）掩盖不良气味，增加患者的顺应性 3）隔离配伍禁忌成分 4）便于识别 5）表面光洁，提高流动性 6）提高美观度 7）改变药物释放特性 指在片剂（片芯、素片）表面包裹上适宜材料的衣层。 介绍 包衣的基本类型 1）糖包衣 2）薄膜包衣 分为胃溶性、肠溶性和不溶性三类 硬胶囊的制备技术—基本理论知识 硬胶囊壳 囊 体 囊 帽 囊壳组成 明胶、增塑剂、着色剂、 防腐剂等 硬胶囊剂的生产技术—工艺流程 物 料 物料的填充 抛 光 质量检查 包 装 物料的处理 软胶囊的制备技术—基本理论知识 滴制法的生产工艺流程 滴入冷却液 胶液的制备 药液的提取 和炼制 成胶丸 整丸与干燥 检查与包装 缓释、控释制剂 缓释、控释片（胶囊） 缓（控）释制剂都是指在规定释放介质中，按要求缓慢释放药物， 其与相应的普通制剂比较能使药效发挥平稳， 维持时间长， 给药频率有所减少等，也有利于降低药物的不良反应， 提高患者依从性。 通常控释、缓释片（胶囊）中所含的药物量比相应的普通制剂多，制备工艺也较复杂，价格也较高，服用时必须完整吞服，如果嚼碎或溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放， 血药浓度突然升高， 不但不能达到预期目的， 对资源也是一种浪费。在临床上这些药物常常可见到错误的被用来碾碎应用 。 延长给药间隔，减少服药频率，提高服药顺应性； 血浓平稳，避免峰谷现象，降低毒副作用； 降低胃肠道刺激； 提高生物利用度； 减少给药总剂量。 缓释、控释制剂的优点： 骨架型（基质型）缓、控释制剂 膜控型（包衣型）缓、控释制剂 其它：渗透泵控释制剂 植入型缓、控释制剂 亲水凝胶骨架片 蜡质骨架片 不溶性骨架片 骨架型小丸等 微孔包衣片 肠溶膜控释片 膜控小片 膜控小丸等 三、分类 固体剂型的体内吸收过程 固体剂型 崩解（裂碎成小颗粒） 药物从小颗粒中溶出 溶于胃肠液 药物从胃肠粘膜吸收进入血液循环 分布于各个组织器官 发挥治疗作用 口服给药 崩解 溶解 生物膜 血液循环 × 崩解度 ①普通片在15min内应全部崩解。 ②糖衣片、浸膏片应在60min内全部崩解。 ③薄膜片应在30min内全部崩解。 ④肠溶衣片，先在酸性溶液中检查2h，不得有裂缝、软化或崩解现象，取出洗净后，再放在磷酸盐缓冲液中 (PH=6.8)， 应在1h内全部崩解。 ⑤硬胶囊剂应在30分钟内全部崩解 ⑥软胶囊剂应在30分钟内全部崩解 固体剂型的血药浓度 我院不可碾碎服用的药物 造成消化道黏膜损伤 （1）单硝酸异山梨酯：用于预防心绞痛和冠心病的长期治疗，提示饭后服，不宜嚼碎。 （2）普罗帕酮：为抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示饭 后服或与食物吞服，不宜嚼碎。 （3）阿仑膦酸钠：用于治疗骨质疏松症，特别对胃肠功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎 用，不宜嚼碎。 （4）头孢呋辛酯：为抗菌药物，嚼碎后服用可引起食道溃疡。 （5）阿司匹林：用于抗风湿，宜嚼碎服用，并可与碳酸钙或氢氧化铝合用以减少其对胃的刺激，但用于扁桃体摘除或口腔手术后7天内患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。因此，服用阿司匹林要特别注意使用目的 （6）多烯磷脂酰胆碱胶囊、伊曲康唑胶囊、羟苯磺酸钙胶囊 易被胃液破坏而影响药效 （1）红霉素类：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用，若碾碎服用则受胃酸破坏而发生降效。 （2）多酶片、胰酶片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，