医师急性左心衰竭__培训课件.pptVIP

2010年医师培训 高 航 4 血管扩张剂 作用机制 硝酸酯类(Ⅰ类B级) ：急性冠状动脉综合征 硝普钠(Ⅰ类C级) ：严重心衰、高血压、心源性休克患者 重组人脑钠肽（rhBNP）(Ⅱa类B级) ：扩管，利尿，抑制RAAS和交感活性。 乌拉地尔（Ⅱa类C级）： 扩管，不增加心率 2010年医师培训 高 航 药 物 剂 量 硝酸甘油 开始5—10μg/min，增到200μg/min 硝酸异山梨酯 开始1mg/h，增加到5-10mg/h 硝普钠 开始10μg/min，增加到50-250μg/min 脑钠肽（新活素） 静推1.5μg/kg+静点0.0075—0.015μg/kg/min 乌拉地尔 静滴100～400 μg/min ，静脉注射12.5～25.0 mg 药物50mg+盐水50ml：6ml/h=100μg/min 药物25mg+盐水250ml:20gtt/min=100μg/min 2010年医师培训 高 航 5 正性肌力药物 作用机制 适用于低心排血量综合征 血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效 2010年医师培训 高 航 药物 静脉推注 静脉速度 洋地黄（西地兰） 0.2～0.4 mg，2～4 h后半量， 伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量 多巴酚丁胺 100～250 μg/min静脉滴注 2-20μg/kg/min 多巴胺 250～500 μg/min静脉滴注 3μg/kg/min:肾脏作用 3-5μg/kg/min:正性肌力作用5μg/kg/min: 血管收缩 米力农 25-50μg/kg (10-20分钟以上) 0.25-0.50μg/kg/min 左西孟旦 12-24μg/kg 10分钟以上 0.1μg/kg/min 可在0.05-0.2μg/kg/min范围内调整 2010年医师培训 高 航 6 氨茶碱 适应症： 哮鸣音明显者 与支气管哮喘无法鉴别者 使用方法： 氨茶碱 0.125-0.25g+葡萄糖慢推 0.25 ～0.50 μg·kg-1·h-1静脉滴注 二羟丙茶碱 0.25～0.50 g静推， 25～50 μg/h静滴 2010年医师培训 高 航 7 其他辅助装置 IABP (Ⅰ类) 适应证：（1）急性冠脉综合征伴心源性休克 （2）急性心肌梗死伴机械并发症 （3）心肌缺血伴顽固性肺水肿 禁忌证：（1）存在严重的外周血管疾病 （2）主动脉瘤 （3）主动脉瓣关闭不全 （4）活动性出血或其他抗凝禁忌证 （5）严重血小板缺乏 2010年医师培训 高 航 血液净化治疗（Ⅱa类，B级） 适应证： （1）高容量负荷利尿剂抵抗 （2）低钠血症（＜110 mmol/L）伴临床症状 （3）血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况 2010年医师培训 高 航 心室机械辅助装置（Ⅱa类，B级） 体外模式人工肺氧合器（ECMO） 心室辅助泵（可置入式电动左心辅助泵、 全人工心脏） 2010年医师培训 高 航 急性心衰处理要点 ◆确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一步治疗。 ◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利尿剂（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。 ◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。 2010年医师培训 高 航 急性心衰处理要点 ◆病情严重或有血压持续降低（＜90 mm Hg）甚至心原性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。 ◆BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。 ◆要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。 2010年医师培训 高 航 呵护生命 奉献自我 * 肺炎，肺梗塞，气液胸，腹腔容积增大， 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩